发布时间：2013-07-16

病例描述：患者吴某，女性，19岁。口服百草枯40-50ml 1h。
症状：恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，无胸闷、呼吸困难。
收诊：急诊洗胃、导泻后收入ICU。
查体：BP120/75mmHg，HR84bpm，RR18bpm，SpO2 97%， 口腔粘膜充血、水肿、轻度糜烂，心肺听诊无异常，腹平软，剑突下轻压痛。
血常规：WBC9.1×109，N%80.3%，HGB138g/L，PLT212×109。
生化全项：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.9mmol/L，Cr76.2μmol/L，CK151U/L，CKMB19.4U/L。
凝血功能：APTT36.4s，PT12.5s，纤维蛋白原3.6g/L。
动脉血气：pH7.41，PaO₂ 90.6mmHg，PaCO2 38.5mmHg。
诊疗经过1：
     抗氧化：vitC 4g bid，vitE 50mg tid，依达拉奉30mg bid。
     防治肺纤维化：甲强龙40mg q8h。
    质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg bid。
    常规抗感染。
     血液净化 治疗： 血液灌流 ，使用健帆 HA330灌流器 ，采用3-2-1-1式治疗方案（即第1天3次×2.5h，第2天2次×3h ，第3、4天1次×3h ）。
诊疗经过2：
入院第5天，服毒后第5天肺CT两肺尖及近胸膜下多发磨玻璃样高密度影，口咽部及上腹部疼痛好转，出现胸闷、气短
    血常规：WBC6.0×109，N%86.5%，HGB110g/L，PLT404×109
    生化全项：ALT262U/L，AST143U/L，BUN4.1mmol/L，Cr77.6μmol/L，CK187U/L，CKMB12.8U/L
    凝血功能：APTT40.2s，PT11.8s，纤维蛋白原2.9g/L
    动脉血气：pH7.34，PaO2 69.5mmHg，PaCO2 42.2mmHg
    护肝：阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽）、天晴甘美（异甘草酸镁 ）
    继用抗氧化剂、甲强龙、质子泵抑制剂、抗生素等
            
诊疗经过3：
入院第9天胸闷气促加重，服毒后第9天肺CT两肺病变范围扩大，左侧胸腔积液伴部分左肺下叶不张。
    生化全项：ALT42U/L，AST34U/L，BUN4.9mmol/L，Cr75.1μmol/L，CK204U/L，CKMB9.3U/L
    动脉血气：pH7.30，PaO2 60.7mmHg，PaCO2 44.5mmHg
 诊疗经过4：
    B超定位下左侧胸腔穿刺，放置引流管，引流出淡黄色清亮液体。
    500ml，300ml，300ml，……，每日引流量逐渐减少。
诊疗经过5：
入院第15天：胸闷、气促好转，服毒后第21天肺CT 两肺病变范围略有增加，左下肺病灶明显吸收好转。
    动脉血气：pH7.40，PaO2 72.4mmHg，PaCO2 39.5mmHg
    甲强龙逐渐减量：甲强龙40mgq8h×15d→40mgq12h×3d→40mgqd×2d
    入院第21天停用甲强龙，甲强龙总量2120mg
诊疗经过6：
    入院第23天，胸闷、气促症状消失。
    血常规：WBC4.3×109，N%76.2%，HGB111/L，PLT146×109
    生化全项：ALT34U/L，AST22U/L，BUN6.7mmol/L，Cr71.8μmol/L，CK38U/L，CKMB8.2U/L
    动脉血气：pH7.39，PaO2 85.2mmHg，PaCO2 35.6mmHg
    入院第24天，转中西医结合科继续治疗。
    住院35天后病情好转出院。

 
服毒后第34天肺CT 两肺外围仍可见条索状、斑片状高密度影；两侧胸膜及叶间胸膜局限性增厚。
治疗体会：
    血液灌流对百草枯中毒有确切疗效。
    早期、足量、多次进行血液灌流，能及时彻底清除毒物。
    可考虑3-2-1-1（-1-1）灌流方案。
    大剂量激素治疗对防治百草枯中毒导致肺纤维化可能有用。
    血液灌流期间应加强对凝血功能的监测。
    应加强重要器官功能监测及支持治疗。