持续性与间歇性 血液净化 治疗重症急性胰腺炎的疗效比较
张元超，喻莉，耿峰，龙鼎，杨军辉
武汉市中心医院重症监护病房 430014
目的：评价早期连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）与反复间断静脉-静脉血滤（RIVVH）对SAP的治疗结果。
方法：70例SAP患者分为CVVH组（40例）和RIVVH组（30例）。两组病情具有可比性。治疗除血滤外，基本相同。比较两组患者的生命体征、临床表现、血糖、氧合指数、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、TNF-d浓度、c-反应蛋白、细菌培养阳性率、治疗前后APACHEⅡ评分、并发症发生率、病死率。
结果：CVVH组治疗后1d生命体征、血糖、氧合指数、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、TNF-浓度、c反应蛋白水平较治疗前明显改善，且明显优于RIVVH组（P＜0.05）。CVVH组治疗前及治疗后1、2、3、5、IO d APACHEⅡ评分明显低于同时段对照组的评分（P＜0.01）。
结论： 血液净化 治疗SAP疗效满意，有望成为SAP重要的辅助治疗措施；CVVH较RIVVH并发症更少。


血浆置换联合 血液灌流 治疗重症肌无力危象患者的护理
张莉，颜萍
新疆医科大学第一附属医院重症医学科 830011
目的：探讨重症肌无力危象患者采用血浆置换联合 血液灌流 治疗过程中的临床效果及护理方法。
方法：回顾性分析2011年2月~2013年2月个10例重症肌无力患者采用血浆置换联合 血液灌流 的系统治疗过程及护理配合。10例重症肌无力危象患者男6例、女4例，年龄33-45岁，平均年龄35岁，维吾尔族6例、汉族4例，均为全身性肌无力，其中胸腺瘤合并重症肌无力患者6例，免疫功能紊乱导致重症肌无力患者4例。10例患者分别接受治疗2-7次每例平均3次，其中血浆置换2-3h/次，血液灌流3-4h/次。血液透析机采用德国贝朗公司生产的CRRT机及血浆分离器，珠海健帆生物科技公司生产的HA330-Ⅱ灌流器，预冲液进行肝素化处理，血浆置换液采用新鲜冰冻血浆，治疗避免发生输血反应。在患者出现肌无力危象时采用血浆置换及血液灌流治疗，采用隔日交替进行，促使患者的临床症状迅速好转。根据患者具体情况，治疗前辅助人血白蛋白或适当晶体、胶体液确保患者血容量充足、全身灌注良好作为治疗的基础，均采用12F双腔中心静脉导管行股静脉穿刺置管。保持循环管路通畅，设备各项监测指标在正常范围内，预防凝血。严密观察患者肌无力变化情况；预防VAP发生，后期逐步行SBT试验，实行安全脱机。
结果：本组10例重症肌无力患者共行治疗30例次，其中血浆置换12次，血液灌流18次，平均每例患者治疗3次。血浆置换自体血浆15200ml，补充异体血浆16300ml。10例患者经治疗后四肢肌无力、眼睑下垂、吞咽困难明显改善，其中2例出现呼吸肌麻痹而气管切开。本组中有1例患者治疗初期出现过低血压，经输注血浆、胶体液、应用血管活性药后好转。9例患者均采用无抗凝治疗，1例预防性给予皮下注射低分子肝素，效果较好，治疗过程均未出现凝血状况。10例重症肌无力危象患者上述治疗过程顺利，逐步脱离呼吸机，并进行积极康复训练与心理护理，均顺利转出重症医学科。
结论：血浆置换联合 血液灌流 治疗重症肌无力危象过程中，护士的技术要求、熟练配合程度、严密观察和及时处理的能力，是直接影响重症肌无力危象患者治疗成败及效果的关键


高流量血液滤过治疗 急性重症胰腺炎 及对其免疫内稳状态的影响
刘丽平，石斌，李斌，郭红，尹超，曹永强
兰州大学第一医院重症医学科 730000
目的：探讨高流量持续血液滤过对重症急性胰腺炎（SAP）患者临床症状及免疫内稳状态的影响。
方法：本文为前瞻性临床对照研究，22例男性SAP患者按随机原则分为CVVH组（流量为20ml/kg.h,8例）和HVHF组（流量为100ml/kg.h,14例）。经72h治疗后对各组患者临床治疗效果进行比较（包括APACHEⅡ评分及其他主要临床指标），同时治疗0h、24h、48h和72h各时间点取血，测定单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA-DR）的表达情况判断其抗原呈递功能（流式细胞仪），ELISA法测定细胞因子水平（TNF-α、IL-6、IL-10）；同时观察外周血单核细胞计数。
结果：HVHF组较CVVH组能明显改善临床症状，APACHEⅡ评分、血肌酐、血乳酸水平均明显下降（P＜0.05），免疫功能状态，（1）单核细胞分泌功能：治疗前单核细胞分泌活跃，治疗后该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少（P＜0.05），且HVHF较CVVH组下降明显（P＜0.05）。（2）单核细胞抗原呈递功能：HVHF治疗后患者单核细胞表达HLA-DR较CVVH组均明显 改善（P＜0.05）。（3）单核细胞数量：HVHF治疗后患者单核细胞数量较CVVH组均明显上升（P＜0.05）。
结论：高流量血液滤过能改善SAP患者的炎症反应，重建机体免疫系统内稳状态，而且高流量CVVH的效果明显优于低流量CVVH。