第七次全国重症医学大会系列论文②
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-07-03
连续性血液净化
对脓毒症患者肾上腺髓质素前体水平及预后影响的研究
欧阳松茂，尹康，祖国亮，朱宏泉
赣南医学院第一附属医院 341000
目的：观察连续性
血液净化
对脓毒症患者肾上腺髓质素前体（Pro-ADM）水平的变化并探讨其与患者预后的关系。
方法：将40例脓毒症患者随机分为连续性血液净化治疗组（n=20）和常规治疗组（n=20），采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者入院时及治疗后1、3、5d PRO-ADM的水平，记录1周内相关终点事件﹝包括多器官功能障碍综合征（MODS）、死亡﹞，并分析Pro-ADM水平与预后的关系。
结果：在治疗后1、3、5、7天，连续性血液净化治疗组Pro-ADM明显低于常规治疗组（p均＜0.05），连续性血液净化治疗组MODS发生率和病死率明显低于常规治疗组。
结论：连续性血液净化可改善脓毒症患者病情，Pro-ADM可作为脓毒症患者判断预后的指标。
连续性肾脏替代治疗联合
血液灌流
应用于严重脓毒症患者
张彦峰，罗伟雄，罗伟文
梅州市人民医院重症医学一科 514031
目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合
血液灌流(HP
)应用于严重脓毒症患者中的临床意义。
方法：采用前瞻性研究方法。入选2010年12月至2012年12月收治本院重症医学一科的62例严重脓毒症存在血液净化治疗指征的患者，随机分为CRRT组31例及CRRT+HP组31例，比较两组治疗后炎症指标C-反应蛋白（CRP）；血流动力学指标平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）组织器官灌注指标血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO2/FiO2）；以及感染相关器官功能衰竭评分（SOFA评分）。
结果：CRRT+HP组治疗48h时降至最低，且低于CRRT组（ng/L:2.5±1.2比4.5±2.1，P＜0.05）；治疗12h后CRRT+HP组Lac低于CRRT组（mmol/L:2.5±1.2比4.5±2.1，P＜0.05）,ScvO2高于CRRT组（%：0.74±0.12比0.61±0.11，P＜0.05）；MAP、CVP比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗24h CRRT+HP组PaO2/FiO2较CRRT组升高（mmHg:245±85比179±79，P＜0.05）、SOFA评分亦较CRRT组降低（分：8±2比10±4，P＜0.050）。
结论：CRRT联合HP能够有效清除炎症介质，提高严重脓毒症患者氧合状态，改善组织器官灌注，改善器官功能。
脓毒血症30例床旁连续血液净化的护理
宋凌菁
江西省南昌大学第二附属医院综合ICU 330006
目的：探讨连续性
血液净化
治疗重症脓毒血症的护理效果
方法：选择我院2009年4月~2012年4月重症脓毒血症患者30例。本组患者中，21例实施股静脉留置双腔导管建立血管通路，9例采用颈静脉留置双腔导管建立血管通路。
结果：本组16例患者存活，14例死于多器官功能衰竭。16例存活患者经过5-25d连续
血液净化
治疗后，生命体征稳定，肾功能显著改善，电解质水平恢复正常，顺利撤机。
结论：在连续血液净化治疗重症脓毒血症时，有效科学的护理措施能够提高患者的治疗效果，减少相关并发症，治疗效果显著。
高流量血液滤过对脓毒症患者炎症因子和细胞免疫功能的影响
宁耀贵，李娜，余剑华，陈金龙，张民伟
厦门市第一医院ICU 361003
目的：探讨连续高流量性血液滤过对脓毒症治疗作用和细胞免疫的影响。
方法：选择26例脓毒症患者，分成三组，A组为对照组（CONTROL）:26例，用常规方法治疗；B组（CVVH）：10例，除常规方法治疗外，加用低流量﹝35mk/kg.h﹞血液滤过治疗；C组（HVHF）：10例在常规治疗的基础上应用高流量﹝85ml/kg.h﹞血液滤过治疗。
结果：（1）APACHEⅡ评分：72小时血液滤过治疗后脓毒症患者APACHEⅡ评分均下降,但HVHF组较CVVH组下降更明显，与对照组比较其差异有统计学意义（P＜0.050；(2)炎症因子：通过72小时持续血液滤过治疗，患者血浆IL-1、IL-2、IL-10水平逐渐降低，HVHF治疗较CVVH治疗下降更明显，其差异具有统计学意义（P＜0.05）,而对照组炎症因子变化不明显（P＞0.05）；（3）T细胞亚群：持续血液滤过72小时，高流量组脓毒症患者CD4+、CD4+/CD8+比值呈上升趋势（P＜0.05）,而CD8+差异无统计学意义。
结论：高流量血液滤过治疗明显能降低脓毒症患者外周血炎症介质水平，改善脓毒症患者的细胞免疫功能。
连续性血液净化
对脓毒症患者肾上腺髓质素前体水平及预后影响的研究
欧阳松茂，尹康，祖国亮，朱宏泉
赣南医学院第一附属医院 341000
目的：观察连续性
血液净化
对脓毒症患者肾上腺髓质素前体（Pro-ADM）水平的变化并探讨其与患者预后的关系。
方法：将40例脓毒症患者随机分为连续性血液净化治疗组（n=20）和常规治疗组（n=20），采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者入院时及治疗后1、3、5d PRO-ADM的水平，记录1周内相关终点事件﹝包括多器官功能障碍综合征（MODS）、死亡﹞，并分析Pro-ADM水平与预后的关系。
结果：在治疗后1、3、5、7天，连续性血液净化治疗组Pro-ADM明显低于常规治疗组（p均＜0.05），连续性血液净化治疗组MODS发生率和病死率明显低于常规治疗组。
结论：连续性血液净化可改善脓毒症患者病情，Pro-ADM可作为脓毒症患者判断预后的指标。
连续性肾脏替代治疗联合
血液灌流
应用于严重脓毒症患者
张彦峰，罗伟雄，罗伟文
梅州市人民医院重症医学一科 514031
目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合
血液灌流(HP
)应用于严重脓毒症患者中的临床意义。
方法：采用前瞻性研究方法。入选2010年12月至2012年12月收治本院重症医学一科的62例严重脓毒症存在血液净化治疗指征的患者，随机分为CRRT组31例及CRRT+HP组31例，比较两组治疗后炎症指标C-反应蛋白（CRP）；血流动力学指标平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）组织器官灌注指标血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO2/FiO2）；以及感染相关器官功能衰竭评分（SOFA评分）。
结果：CRRT+HP组治疗48h时降至最低，且低于CRRT组（ng/L:2.5±1.2比4.5±2.1，P＜0.05）；治疗12h后CRRT+HP组Lac低于CRRT组（mmol/L:2.5±1.2比4.5±2.1，P＜0.05）,ScvO2高于CRRT组（%：0.74±0.12比0.61±0.11，P＜0.05）；MAP、CVP比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗24h CRRT+HP组PaO2/FiO2较CRRT组升高（mmHg:245±85比179±79，P＜0.05）、SOFA评分亦较CRRT组降低（分：8±2比10±4，P＜0.050）。
结论：CRRT联合HP能够有效清除炎症介质，提高严重脓毒症患者氧合状态，改善组织器官灌注，改善器官功能。
脓毒血症30例床旁连续血液净化的护理
宋凌菁
江西省南昌大学第二附属医院综合ICU 330006
目的：探讨连续性
血液净化
治疗重症脓毒血症的护理效果
方法：选择我院2009年4月~2012年4月重症脓毒血症患者30例。本组患者中，21例实施股静脉留置双腔导管建立血管通路，9例采用颈静脉留置双腔导管建立血管通路。
结果：本组16例患者存活，14例死于多器官功能衰竭。16例存活患者经过5-25d连续
血液净化
治疗后，生命体征稳定，肾功能显著改善，电解质水平恢复正常，顺利撤机。
结论：在连续血液净化治疗重症脓毒血症时，有效科学的护理措施能够提高患者的治疗效果，减少相关并发症，治疗效果显著。
高流量血液滤过对脓毒症患者炎症因子和细胞免疫功能的影响
宁耀贵，李娜，余剑华，陈金龙，张民伟
厦门市第一医院ICU 361003
目的：探讨连续高流量性血液滤过对脓毒症治疗作用和细胞免疫的影响。
方法：选择26例脓毒症患者，分成三组，A组为对照组（CONTROL）:26例，用常规方法治疗；B组（CVVH）：10例，除常规方法治疗外，加用低流量﹝35mk/kg.h﹞血液滤过治疗；C组（HVHF）：10例在常规治疗的基础上应用高流量﹝85ml/kg.h﹞血液滤过治疗。
结果：（1）APACHEⅡ评分：72小时血液滤过治疗后脓毒症患者APACHEⅡ评分均下降,但HVHF组较CVVH组下降更明显，与对照组比较其差异有统计学意义（P＜0.050；(2)炎症因子：通过72小时持续血液滤过治疗，患者血浆IL-1、IL-2、IL-10水平逐渐降低，HVHF治疗较CVVH治疗下降更明显，其差异具有统计学意义（P＜0.05）,而对照组炎症因子变化不明显（P＞0.05）；（3）T细胞亚群：持续血液滤过72小时，高流量组脓毒症患者CD4+、CD4+/CD8+比值呈上升趋势（P＜0.05）,而CD8+差异无统计学意义。
结论：高流量血液滤过治疗明显能降低脓毒症患者外周血炎症介质水平，改善脓毒症患者的细胞免疫功能。
