血液净化 联合血塞通治疗蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征的临床研究
曹平¹，刘琼¹
1.璧山县人民医院急诊科 2.重庆医科大学第一附属医院重症医学科

目的：探讨连续性静静脉血液滤过+血浆置换联合血塞通治疗蜂蜇伤并多器官功能障碍患者的治疗效果。
方法：回顾性分析2010-2012年我科收治的42例蜂蜇伤合并多器官功能障碍病例，分为治疗组（在传统治疗基础加连续性静静脉血液滤过+血浆置换联合血塞通治疗）和对照组（按传统方法治疗），ELISA检测并比较两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-1、IL-6水平和肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱及预后转归的结果。
结果：治疗组患者治疗后血清炎症因子水平显著下降（P＜0.05），而对照组改变不明显（P＞0.05），两组之间差异显著（P＜0.05）；治疗组治疗后肝肾功能、电解质、凝血功能及心肌酶谱较对照组明显改善（P＜0.05），总体治愈也明显高于对照组，两组比较差异明显（P＜0.05）。
结论：蜂蜇伤并多器官功能障碍患者及时连续性静静脉血液滤过治疗对炎症因子、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、改善肝肾功能效果明显，特别是重度肝功能损害及凝血功能异常患者及时行血浆置换治疗效果良好，联合血塞通治疗，能进一步改善重要器官微循环，提高蜂蜇伤并多器官功能障碍患者抢救成功率。


应用连续性静脉-静脉血液滤过救治孕产妇合并多器官功能衰竭综合征的临床研究
林凤，管亚慧
贵阳市第一人民医院重症医学科 550001

目的：总结连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）救治重症孕产妇合并多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床经验。
方法：收集合并多器官功能障碍综合征的重症孕产妇的临床资料，回顾性分析治疗方法及并发MODS的原因及CVVH治疗的效果。
结果：并发MODS的产科原因分别为重度妊高征、产后出血等。采用CVVH治疗的6例MODS孕产妇中治愈3例，死亡3例，死亡患者均存在凝血功能障碍。
结论：在妊娠合并MODS的治疗中，针对病因及对症治疗外，CVVH是有效的辅助治疗手段。


连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床评价
陈世明¹，高清¹，陈姚¹，于湘友¹
1.独山子石化医院ICU
2.新疆医科大学第一附属医院重症医学科

目的：观察 连续性血液净化 治疗（continuous blood purification, CBP）对 多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome, MODS）患者的治疗效果。
方法：记录2010年9月-2012年12月间收治于独山子石化医院ICU病房17例MODS重症患者经 血液净化 治疗前后血流动力学，生化指标、血气分析、氧合指数（OI）及对治疗前后急性病理生理和慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）。连续性血液净化治疗使用CVVH模式，选择股静脉、颈内静脉穿刺插管留置导管，采用德国贝朗可吸附聚砜膜滤器（HIPS 18）。以前稀释方式输入，置换液流量为2000-4000ml/h,血流量150-200ml/min,患者有出血或抗凝剂禁忌证者采用无肝素化，其余患者使用肝素抗凝。
结果：17例患者，其中男12例，女5例，年龄26~93岁，平均（67.12±18.99）岁，入ICU时APACHE Ⅱ评分10分~36分,平均(24.12±7.37)分,经治疗好转14例,有效率82.35%,死亡3例,病死率17.65%。经CVVH治疗后，17例患者APACHE Ⅱ评分明显低于治疗前（P＜0.05）；Scr、BUN、K+、pH、OI较治疗前明显改善（P＜0.05）；HR较治疗前下降（P＜0.05）；HR较治疗前下降（P＜0.05）。17例患者血压未因体外循环的建立而显著下降，SBP、DBP较治疗前升高（P＜0.05）,所用的血管活性药物可逐渐减量，酸中毒得到纠正。死亡患者中1例为慢性肾衰竭合并颈总动脉、肾动脉、股动脉栓塞死亡，1例为顽固性心衰合并多器官功能障碍（肾、肝、心）死亡，17例患者30天病死率为35.29%。
结论：CBP具备了稳定的血流动力学、持续稳定地控制氮质血症及内环境的精细调节、能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质等优势，而危重患者的病死率与功能不全脏器数目有明显关系，病死率随功能障碍的器官数增加显著升高。因此在积极治疗原发病的同时，掌握好CBP治疗的适应症及时机，为进一步治疗争取时间，是一种对MODS治疗较好的辅助手段。