连续性血液净化在重症肺炎合并急性肾衰的应用研究
黄国权，李展鹏，张聪，杨春万
肇庆市第一人民医院ICU 526020

目的：探讨 连续性血液净化 （CBP）在重症肺炎合并急性肾衰患者的应用研究。
方法：选择2010年1月至2012年12月我院ICU收治的60例重症肺炎合并急性肾衰竭患者，随机分为观察组（28例）和对照组（32例），观察组患者采用CBP进行治疗，对照组除未进行CBP外，与观察组治疗相同。比较2组治疗前后血白细胞、降钙素原、尿素氮、血肌酐、电解质、pH、呼吸频率、氧合指数、心率、中心静脉压、住院天数、住院费用及APAHCE-Ⅱ的变化。
结果：治疗后，2组的降钙素原下降（P＜0.05），但对照组的血白细胞、尿素氮、血肌酐、钾离子、pH、呼吸频率、氧合指数、中心静脉压及APACHE-Ⅱ的变化治疗前后无明显变化（P＞0.05）。观察组死亡率42.9%。对照组死亡率68.8%。观察组死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：连续性血液净化是抢救治疗重症肺炎合并急性肾衰患者的有关措施。


连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者NGAL的影响及其机制探讨
邵义明，范银强
广东医学院附属医院ICU 524001

目的：研究连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）表达水平的影响，初步探讨（CRRT）治疗脓毒症AKI的相关机制。
方法：ICU确诊为脓毒症AKI患者40例分为常规药物治疗组（A组，n=18）和CRRT组（B组，n=22）。A组予以规范的抗脓毒症治疗（2003SSC标准），B组在标准治疗的基础上予以CRRT治疗，监测治疗前后（0h、12h、24h、48h）患者血肌酐及血清中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白（sNGAL）、尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载戴白（uNGAL）水平，并收集健康志愿者对照观察（C组，n=20）。记录所有入选者提问（T）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、降钙素原（PCT）水平等一般情况，及28天预后。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定NGAL的浓度，试剂盒由美国R&D公司提供。
结果：A、B两组sNGAL、uNGAL的表达水平在治疗前后一直高于C组（P＜0.05）；A、B组sNGAL治疗前后无明显改变（P＞0.05）；A组uNGAL治疗前后无明显改变（3.50±0.18；3.68±0.15；3.60±0.12；3.60±0.02，P＞0.05），B组uNGAL在CRRT治疗24h、48h较治疗前有所下降（3.45±0.36；3.31±0,30；3.23±0.32；3.13±0.34，P＜0.01）；CRRT组超滤液中未检测到NGAL表达；A组28天病死率高于B组（38.2%VS30.5%，P＜0.05）。
结论：CRRT通过改善肾小管功能、促进肾功能恢复减少uNGAL释放，其对sNGAL无清除作用，uNGAL能较好的反应脓毒症AKI患者在CRRT治疗过程中的早期肾小管功能恢复情况。


连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者Kim-1的影响及其机制探讨
范银强，邵义明
广东医学院附属医院重症医学科 524001

目的：研究连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者肾损伤分子-1（Kim-1）表达水平的影响，初步探讨CRRT治疗脓毒症AKI的相关机制
方法：ICU确诊为脓毒症AKI患者40例，分为常规药物治疗组（A组，n=18）和CRRT组（B组，n=22）。A组予以规范的抗脓毒症治疗（2003SSC标准），B组在标准治疗基础上予以CRRT治疗，监测治疗前后（0h、12h、24h、48h）患者血肌酐及血清肾损伤分子-1（sKim-1）、尿肾损伤分子-1（uKim-1）水平，并收集健康志愿者对照观察（C组，n=20）。记录所有入选者体温（T）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、降钙素原（PCT）水平等一般情况，及28天预后。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定Kim-1的浓度，试剂盒由BIO SWAMP公司提供。
结果：A、B两组sKim-1、uKim-1的表达水平在治疗前后一直高于C组（P＜0.05）；A、B组sKim-1治疗前后无明显改变（P＞0.05）；A组uKim-1治疗后12h、24h较治疗前有所下降（P＜0.05），但是48h的水平与治疗前相比无变化（P＞0.05），B组uKim-1在CRRT治疗12h、24h、48h较治疗前有所下降（P＜0.05）；CRRT组超滤液中未检测到Kim-1表达；A组28天病死率高于B组（38.2%VS30.5%，P＜0.05）。
结论：CRRT对sKim-1无清除作用，CRRT可能通过减少炎症因子释放，减轻血管内皮细胞损伤，阻断“瀑布效应”，改善肾脏组织灌注和减少肾组织炎性细胞浸润，促进肾小管功能恢复，减少肾小管上皮细胞Kim-1的分泌和释放，从而减少尿Kim-1的表达。UKim-1能较好的反应脓毒症AKI患者在CRRT治疗过程中的早期肾小管功能恢复情况。


连续性静脉静脉血液滤过治疗创伤并急性肾损伤的时机对预后的影响
杨自力，杨智，傅永鸿，许东琳，苏伟
广州市第一人民医院重症医学科 510180

目的：评价连血性静脉-静脉滤过(CVVH)对创伤并急性肾损伤（AKI）的预后影响，及评估其临床疗效。
方法：回顾性分析我科2003-2010年收支的创伤并AKI患者62例，按照是否接受CVVH分为治疗组28例和对照组34例，并按RIFLE分级进行分层，观察患者治疗前和治疗后3d、7d、14d、28d的血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）和C反应蛋白（CRP）的变化，记录两组患者的APACHE Ⅱ评分、尿量（UO）、氧合指数（OI）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA），比较两组28d死亡率、ICU停留时间和肾功能恢复率。
结果：治疗前治疗组APACHE Ⅱ评分高于对照组（P＜0.05）。治疗后3d及7d，治疗组APACHE Ⅱ评分、DA、BUN、Scr和CRP均低于对照组（P＜0.05），UO与对照组比较无统计学差异。治疗后14d及28d治疗组APACHE Ⅱ评分、BUN、Scr和CRP低于对照组，UO高于对照组(P＜0.05)，两组间OI、MAP和DA比较无统计学差异。两组间28d死亡率和肾功能恢复率比较无统计学差异，但治疗组ICU停留时间和肾功能恢复时间明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组Injure级患者28d死亡率ICU停留时间和肾功能恢复时间明显低于对照组，肾功能恢复率高于对照组（P＜0.05）。两组间Risk和Failure级患者28d死亡率、ICU停留时间、肾功能恢复时间和肾功能恢复率比较无统计学差异。
结论：CVVH可改善创伤并AKI患者病情，降低ICU停留时间和肾功能恢复时间。当肾功能处于Injure级水平时，可能为创伤并AKI患者开始CVVH治疗的最佳时机，并可能有效改善患者的预后。如何选择最佳的CRRT治疗时机和治疗剂量用于创伤并AKI患者，仍有待进一步大样本量的随机对照临床研究加以明确。