第七次全国重症医学大会系列论文⑤
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-07-08
连续性血液净化治疗多发伤合并感染患者的护理体会商璀
第三军医大学第三附属医院野战外科研究所重症医学科 400042
目的：探讨重症加强护理病房（Intensive Care Unit,
ICU
）中严重多发伤合并全身感染患者行
连续性血液滤过净化
（continuous blood purification, CBP）治疗发生并发症的护理预防对策。
方法：总结ICU2012年1月至2012年12月115例严重多发伤合并全身感染患者床旁行CBP治疗发生并发症的临床资料及护理体会。
结果：115例患者中死亡13例，放弃治疗18例，余84例患者行CBP治疗12-24h后症状、体征及水电解质紊乱均有明显改善。所有患者在CBP治疗期间发生的并发症：导管感染10例，意外拔管2例，管路及滤器凝血4例，体温过低12例，低血压16例。
结论：多发伤合并全身感染患者行CBP治疗对清除炎症介质和细胞毒素、替代肾脏功能纠正水电解质紊乱有较好的临床效果，但也带来了发生并发症的风险；加强基础护理和犀利护理、重视生命体征及血流动力学监测和护理对提高治疗效果、降低并发症的发生率有重要意义。
高容量血液滤过对脓毒症患者血流动力学指标准确性影响的研究
邵俊，郑瑞强，卢年芳，林华，陈齐红，於江泉，窦英茹
江苏省苏北人民医院 225001
目的：研究高容量血液滤过（High Volum Hemofiltration, HVHF）对使用脉搏指示连续心输出量（Pulse indicator Continuous Cardiac Output, PiCCO）监测仪的脓毒症患者所测得的血流动力学检测指标的影响。
方法：选择2011年6月至2012年5月入住江苏省苏北人民医院ICU的脓毒症并进行HVHF患者共24例。使用PiCCO监测仪对实施HVHF的患者进行血流动力学监测，每例患者分别在血滤进行中、血滤暂停即刻和血滤暂停5分钟血流动稳定后、血滤再次启动后即刻、再次启动5分钟血流稳定后五个阶段进行监测，记录并比较五阶段心脏指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）等指标的差异。
结果：血滤暂停即刻及血滤再次启动即刻测量的CI分别为5.34±1.88、2.73±1.10L?min-1?m-2，有明显统计学差异(P＜0.01)，GEDVI分别为919.94±203.61、556.00±164.70ml.m-2，有明显统计学差异（P＜0.01）。EVLWI分别为8.67±4.67、7.13±4.20ml.kg-1，无明显统计学差异（P＞0.05）。血滤进行中、血滤暂停血流稳定后、血滤再次启动血流稳定后CI的平均值分别为3.87±1.40、4.03±1.42及3.80±1.38L?min-1?m-2，GEDVI的平均值分别为715.54±168.76、741.75±183.55及695.77±163.24ml.m-2，EVLWI的平均值分别为7.94±4.47、8.27±4.15及7.63±4.40ml.kg-1，各指标之间无明显统计学差异（P＞0.05）。
结论：HVHF不影响脓毒症患者PiCCO血流动力学监测指标的准确性和可靠性，但应避免在HVHF突然启动或者暂停即刻测量。
高容量血液滤过对严重脓毒症患者白介素18和10的清除作用及临床意义研究
李胜军，卞婕，王玉霞
常州市第四人民医院ICU 213000
目的：研究高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症患者血清白介素18和10的清除作用及临床意义。
方法：对ICU内30例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组合高容量（60ml/kg.h）血液滤过联合常规治疗组，HVHF每次血液滤过治疗时间不少于24小时。分别于血液滤过治疗开始前、治疗后12小时及24小时，抽取静脉血检测白细胞介素18（IL-18）、白细胞介素10（IL-10），同时检测血常规、生化常规及乳酸，并观察APACHEⅡ评分的变化，评估预后，两组进行对比研究。
结果：HVHF组治疗，24小时IL-18呈下降趋势、IL-10呈先下降后升高趋势，IL-18/IL-10两者比值呈下降趋势。与常规治疗组比较，24小时IL-18及IL-18/IL-10两者比值下降均明显（P＜0.05）；HVHF组的存活率明显高于常规治疗组，两组对比有显著性差异（P＜0.05）。
结论：高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症患者血清白介素18的清除效果显著。与常规治疗住相比较，高流量血液滤过能更有效地改善患者的预后。
连续高容量血液滤过治疗腹腔感染引起的脓毒症患者的临床疗效
张继承，楚玉峰，曾娟，曲鑫，任宏生，孟攻，郄国强，王鹏，王春亭
山东大学附属省立医院ICU 250021
目的：探讨连续性高容量血液滤过（CHVHF）治疗腹腔感染引起的脓毒症的临床疗效。
方法：采用前瞻性随机对照研究方法，选择2009年1月至2012年12月入住本院重症医学科(ICU)的46例腹腔感染引起脓毒症患者进行研究，按随机数字表法分为治疗组（26例）和对照组（20例），对照组按2008年国际脓毒症指南给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上应用CHVHF治疗。观察两组患者治疗前及治疗后临床症状、体征的变化，血乳酸水平、PaO2/FiO2,血流动力学参数指标﹝包括心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）﹞，血白细胞（WBC），CRP等炎症指标的变化。并观察两组患者治疗有效率和病死率等指标。
结果：治疗组通过给予CHVHF治疗后，患者病情比对照组更快得到控制，血流动力学指标（HR，MAP,CVP）明显好转，升压药剂量减少，血乳酸下降，氧合指数提高，炎症指标改善。治疗组较对照组改善明显，且改善速度更快（P＜0.01）。治疗组治愈18例，好转5例，死亡3例，治愈率69%,有效率为88.5%，病死率11.5%；对照组治愈7例，好转5例，死亡8例，有效率为60.0%，病死率40%。
结论：腹腔感染引起的脓毒症患者采用CHVHF治疗能明显改善患者病情，缩短治疗时间，降低病死率。
连续性血液净化治疗多发伤合并感染患者的护理体会商璀
第三军医大学第三附属医院野战外科研究所重症医学科 400042
目的：探讨重症加强护理病房（Intensive Care Unit,
ICU
）中严重多发伤合并全身感染患者行
连续性血液滤过净化
（continuous blood purification, CBP）治疗发生并发症的护理预防对策。
方法：总结ICU2012年1月至2012年12月115例严重多发伤合并全身感染患者床旁行CBP治疗发生并发症的临床资料及护理体会。
结果：115例患者中死亡13例，放弃治疗18例，余84例患者行CBP治疗12-24h后症状、体征及水电解质紊乱均有明显改善。所有患者在CBP治疗期间发生的并发症：导管感染10例，意外拔管2例，管路及滤器凝血4例，体温过低12例，低血压16例。
结论：多发伤合并全身感染患者行CBP治疗对清除炎症介质和细胞毒素、替代肾脏功能纠正水电解质紊乱有较好的临床效果，但也带来了发生并发症的风险；加强基础护理和犀利护理、重视生命体征及血流动力学监测和护理对提高治疗效果、降低并发症的发生率有重要意义。
高容量血液滤过对脓毒症患者血流动力学指标准确性影响的研究
邵俊，郑瑞强，卢年芳，林华，陈齐红，於江泉，窦英茹
江苏省苏北人民医院 225001
目的：研究高容量血液滤过（High Volum Hemofiltration, HVHF）对使用脉搏指示连续心输出量（Pulse indicator Continuous Cardiac Output, PiCCO）监测仪的脓毒症患者所测得的血流动力学检测指标的影响。
方法：选择2011年6月至2012年5月入住江苏省苏北人民医院ICU的脓毒症并进行HVHF患者共24例。使用PiCCO监测仪对实施HVHF的患者进行血流动力学监测，每例患者分别在血滤进行中、血滤暂停即刻和血滤暂停5分钟血流动稳定后、血滤再次启动后即刻、再次启动5分钟血流稳定后五个阶段进行监测，记录并比较五阶段心脏指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）等指标的差异。
结果：血滤暂停即刻及血滤再次启动即刻测量的CI分别为5.34±1.88、2.73±1.10L?min-1?m-2，有明显统计学差异(P＜0.01)，GEDVI分别为919.94±203.61、556.00±164.70ml.m-2，有明显统计学差异（P＜0.01）。EVLWI分别为8.67±4.67、7.13±4.20ml.kg-1，无明显统计学差异（P＞0.05）。血滤进行中、血滤暂停血流稳定后、血滤再次启动血流稳定后CI的平均值分别为3.87±1.40、4.03±1.42及3.80±1.38L?min-1?m-2，GEDVI的平均值分别为715.54±168.76、741.75±183.55及695.77±163.24ml.m-2，EVLWI的平均值分别为7.94±4.47、8.27±4.15及7.63±4.40ml.kg-1，各指标之间无明显统计学差异（P＞0.05）。
结论：HVHF不影响脓毒症患者PiCCO血流动力学监测指标的准确性和可靠性，但应避免在HVHF突然启动或者暂停即刻测量。
高容量血液滤过对严重脓毒症患者白介素18和10的清除作用及临床意义研究
李胜军，卞婕，王玉霞
常州市第四人民医院ICU 213000
目的：研究高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症患者血清白介素18和10的清除作用及临床意义。
方法：对ICU内30例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组合高容量（60ml/kg.h）血液滤过联合常规治疗组，HVHF每次血液滤过治疗时间不少于24小时。分别于血液滤过治疗开始前、治疗后12小时及24小时，抽取静脉血检测白细胞介素18（IL-18）、白细胞介素10（IL-10），同时检测血常规、生化常规及乳酸，并观察APACHEⅡ评分的变化，评估预后，两组进行对比研究。
结果：HVHF组治疗，24小时IL-18呈下降趋势、IL-10呈先下降后升高趋势，IL-18/IL-10两者比值呈下降趋势。与常规治疗组比较，24小时IL-18及IL-18/IL-10两者比值下降均明显（P＜0.05）；HVHF组的存活率明显高于常规治疗组，两组对比有显著性差异（P＜0.05）。
结论：高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症患者血清白介素18的清除效果显著。与常规治疗住相比较，高流量血液滤过能更有效地改善患者的预后。
连续高容量血液滤过治疗腹腔感染引起的脓毒症患者的临床疗效
张继承，楚玉峰，曾娟，曲鑫，任宏生，孟攻，郄国强，王鹏，王春亭
山东大学附属省立医院ICU 250021
目的：探讨连续性高容量血液滤过（CHVHF）治疗腹腔感染引起的脓毒症的临床疗效。
方法：采用前瞻性随机对照研究方法，选择2009年1月至2012年12月入住本院重症医学科(ICU)的46例腹腔感染引起脓毒症患者进行研究，按随机数字表法分为治疗组（26例）和对照组（20例），对照组按2008年国际脓毒症指南给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上应用CHVHF治疗。观察两组患者治疗前及治疗后临床症状、体征的变化，血乳酸水平、PaO2/FiO2,血流动力学参数指标﹝包括心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）﹞，血白细胞（WBC），CRP等炎症指标的变化。并观察两组患者治疗有效率和病死率等指标。
结果：治疗组通过给予CHVHF治疗后，患者病情比对照组更快得到控制，血流动力学指标（HR，MAP,CVP）明显好转，升压药剂量减少，血乳酸下降，氧合指数提高，炎症指标改善。治疗组较对照组改善明显，且改善速度更快（P＜0.01）。治疗组治愈18例，好转5例，死亡3例，治愈率69%,有效率为88.5%，病死率11.5%；对照组治愈7例，好转5例，死亡8例，有效率为60.0%，病死率40%。
结论：腹腔感染引起的脓毒症患者采用CHVHF治疗能明显改善患者病情，缩短治疗时间，降低病死率。
