不同 血液净化 方式对重症砷中毒患者疗效分析
何招辉，杨春丽
江西省人民医院重症医学科 330006

目的：探讨持续床旁血滤治疗与持续床旁血滤联合血浆置换治疗对存在多器官功能不全的砷中毒患者的疗效。
方法：回顾性分析2010年1月至2012年2月我科收治的8例重症砷中毒患者治疗，将其分为两组，其中治疗组4例行持续床旁血滤治疗，对照组4例行床旁血滤联合血浆置换治疗。比较观察患者临床症状改善情况，血红蛋白，肝肾功能尿量，ICU住院时间等指标的改善情况。
结果：两组患者经持续床旁 血液净化 治疗后，恶心，呕吐，腰痛，腹痛等临床症状均能明显缓解，治疗组及对照组经治疗后第天，血肌酐，胆红素，心肌酶较治疗前有明显好转。但两组患者尿量恢复时间，ICU住院时间及总住院时间无明显差异。
结论：重症砷中毒患者，存在多器官功能不全时早期给予持续床旁血滤治疗或持续床旁血滤联合血浆置换治疗能明显改善患者症状预后，且两种治疗方式对患者疗效预后无显著差异。


血液灌流 治疗对百草枯中毒患者疗效临床研究
彭相虹
哈尔滨医科大学附属第一医学院ICU 150001

目的：研究 血液灌流 （HP）救治急性百草枯中毒的临床疗效，百草枯又名杀草快，是一种应用广泛，毒性较高的农业除草剂，国内报道其口服中毒死亡率为85%-95%。目前尚无特效解毒剂，血液灌流（HP）是主要救治方法，对清除血液中的百草枯有一定作用，但能否降低中毒死亡率临床报道不已。
方法：所有患者来我院前均已在当地洗胃、导泻，8例来我院前因肾功能衰竭曾在当地行血液透析。中毒时间短者，到我院后再次洗胃，然后主要应用大剂量激素、维生素C、还原型谷胱苷肽、还磷酰胺等药物治疗。氧分压＜40 mill Ha或出现ARDS时采用＞21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧。治疗组在以上治疗基础上加用血液灌流治疗，术中应用肝素抗凝，采用中心静脉穿刺，血液量150~ 200ml/min，灌流时间2-2.5小时，每天2次或每天一次。重复治疗2-7次。
结果：治疗组抢救成功率57.7%（15/26）比对照组20.0%（5/25）高，两组比较差异有统计学意义（X 2_7.596，P＜0.05）。
结论：应用血液灌流治疗急性 百草枯中毒 疗效优于常规治疗急性百草枯中毒，可作为治疗急性百草枯中毒的一种较为理想的方案。


序贯 血液灌流 与连续静-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒的临床研究
卓道勤
湖北省襄阳市中医医院重症医学科 441000

目的：探讨序贯血液灌流与连续性静-静脉血液滤过联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的疗效。
方法：选取40例重度有机磷农药中毒患者，分为治疗组（序贯性血液灌流与连续性静-静脉血液滤过联合血浆置换组）20例和对照组（序贯性血液灌流与连续性静-静脉血液滤过）20例，比较两组的观察指标（治愈率、昏迷至清醒时间、平均住院时间及胆碱酯酶活性恢复时间）。
结果：两组观察指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：序贯血液灌流与连续性静-静脉血液滤过联合血浆置换能明显提高急性重度有机磷中毒的疗效。


血液灌流 治疗重度药物中毒的临床观察与护理
彭赛朝
华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科 430030

目的：探讨应用血液灌流抢救重度药物中毒患者的观察及护理。
方法：使用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的 HA230型树脂灌流器 对56例药物中毒患者进行血液灌流。
结果：51例抢救成功，2例自动出院，3例死亡，成功率达91.07%。
结论：加强血液灌流过程中的护理，严密观察病情变化，保证血液灌流的顺利进行，是提高重度药物中毒患者抢救成功的关键。


HP序贯CVVH治疗急性重度混配农药中毒的疗效观察
徐方林，杨洪光，邹颋，李峰，汪卫东
九江市第一人民医院重症医学科 332000

目的：观察 血液灌流 （HP）序贯连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性重度混配农药中毒的效果。
方法：将我院重症医学科2008年1月至2012年12月收治的62例重度混配农药中毒患者根据经济情况分为单纯HP组（A组）23例，HP+CVVH组19例（B组），非血液净化组20例（C组），三组病人入院后首先常规给予洗胃、导泻、阿托品、碘解磷定或氯磷定、呼吸机辅助呼吸等内科综合治疗，在此基础上，A组行HP2-1次，B组先行HP2-3次，然后行CVVH序贯性治疗。
结果：治愈率：A组82.6%，B组94.7%，C组60.0%（P＜0.05）；昏迷清醒时间：A组2.0±0.81天，B组1.2±1.02天，C组4.48±2.42天（P＜0.05）；机械通气时间：A组2.50±1.74天，B组2.10±1.46天，C组7.32±2.56天（P小于0<span>.05）；ChE活性恢复时间：A组6.57±0.75天，B组4.04±1.25，C组8.41±3.15天（P＜0<span>.05）；阿托品总量：A组86.50±15.50毫克，B组65.50±12.50毫克，C组98.50±14.50毫克（P＜0<span>.05）；平均住院天数：A组12.64±3.12天，B组9.26±3.48天，C组16.26±2.08天（P＜0<span>.05）。
结论：HP联合CVVH序贯性血液净化治疗重度混配农药中毒效果显著，能有效缓解临床症状，提高抢救成功率，缩短病程。


血液灌流救治百草枯中毒方法探讨
郭利涛，刘昱，张蕾，陈利红
西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科 710061

目的：探讨百草枯中毒的血液灌流治疗方案。
方法：回顾性分析6例救治成功的百草枯中毒患者的血液灌流治疗方法、远期效果。
结果：除综合治疗外，6例患者均给予3-2-1-1血液灌流方案痊愈出院。其中在中毒6小时内入我院并给予血液灌流的3例患者自始至终未出现脏器损害。2例中毒6小时-12小时及口服30ml 3 小时入我院患者，存在轻度肝肾功能异常，但经治疗后患者肝肾功能完全正常，留有轻微肺纤维化。
结论： 血液灌流 是治疗百草枯中毒的有效方法，3-2-1-1血液灌流方案对百草枯中毒疗效肯定；患者口服量、中毒后初步处理及开始血液灌流的时间与患者预后直接相关。


连续性血液净化治疗乳酸酸中毒13例疗效观察
周晨日
福建省福鼎市医院重症医学科 355200

目的：观察 连续性血液净化 治疗乳酸酸中毒的疗效
方法：分析13例乳酸酸中毒患者临床资料。本组13例经血气分析，血生化检查均确诊为乳酸酸中毒。其中男性9例，女性4例，年龄38-77岁，有糖尿病者5例，初期怀疑为肺梗塞，最后确诊为乳酸酸中毒者1例，腰椎间盘突出服用解热镇痛药，服药3天后乳酸持续增高者1例，因发热腹泻休克致乳酸高者2例，因重症肺炎，呼吸衰竭，机械通气并乳酸酸中毒2例，因肝癌1例，不明原因者1例。入院时神志清楚者11例，机械通气3例，1例瞳孔散大。13例乳酸值最小者6mol/L,最大者15mol/L。所有患者入院后迅速给予连续性血液净化(CRRT)治疗，模式选用CVVHDF，净化时间最短者2天，最长者8天，每次治疗时间为8-17小时。
结果：13例患者10例经抢救后完全康复出院，1例上机后当天死亡，2例因经济困难2天后自动出院，随后死亡。
结论：乳酸酸中毒病情重，死亡率高，常规应用碳酸氢钠纠酸效果差，连续性血液净化可连血性清除炎症介质，稳定内环境，维持机体酸碱平衡，对抢救乳酸酸中毒有很好的疗效。