组合式血液净化治疗在危重症领域的应用
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-01-30
危重症的
血液净化
治疗经历了早期的代谢替代治疗阶段、90年代的“介质血液净化”阶段，现今正逐步向“免疫调节治疗”过渡。传统血液净化治疗强调对毒素的强大净化效应，现代血液净化治疗在净化毒素的同时更注重调节机体内稳态平衡。
专家观点
刘志红：组合式体外多器官功能支持治疗是危重病症救治的发展方向。
黎磊石，季大玺：目前多种血液净化方法联合应用将是SIRS和MODS治疗的必然趋势，吸附治疗占有重要地位。
血液灌流
联合连续性高容量血液滤过（HVHF+HP）
临床研究
梁建中，尹辉明等[1]在常规治疗的基础上加用血液灌流(HP)联合持续高容量血液滤过(HVHF)抢救10例SAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者，并与常规治疗的10例患者比较，结果：HP联合HVHF治疗后患者各临床指标与治疗前及对照组治疗后比较明显改善，细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-8、MCP-1的水平与治疗前及对照组治疗后比较明显降低。因此，将HVHF和血液吸附灌流联合应用可以最大限度的清除炎症介质，从根本环节上阻断炎症放大反应，并且能够缓慢超滤水分，维持机体内环境稳定，有利于器官功能的恢复，可能改善患者的预后。
血液灌流联合连续性血液净化（HP+CBP）
回顾经典的CBP，其对细胞因子、炎症介质的清除能力曾让临床工作者受益颇多，但受滤器筛选系数、滤过率以及膜的吸附性能的限制，尽管提高治疗剂量，HVHF并未使血浆细胞因子的浓度得到满意的下降。如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在体内通常以多聚体形式存在，内毒素（LPS）则与白蛋白结合成大分子，这些均超出血滤膜的滤过范围。为达到更有效地去除白蛋白结合毒素和炎症介质的目的，近年来危重症的治疗已经探索出了吸附与CBP联合应用的一些经验。
临床研究
赵双平[2]比较CVVH联合HP与单纯采用CVVH治疗MODS患者的疗效，治疗后CVVH+HP组LPS、TNF-α、IL-1、CRP及乳酸水平均较CVVH组下降显著。证实CVVH联合HP治疗在有效清除多种炎症介质和改善氧合等方面较单纯行CVVH治疗具有优越性，更有助于改善危重症患者的病情，提高生存率，具有广泛的临床应用前景。
毛慧娟[3]比较CPFA和HVHF两种治疗方式对重症感染并MODS的患者的七种血清细胞因子：肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)、可溶性肿瘤坏死因子受体l和受体2(sTNFRl、sTNFR2)的影响。CPFA在降低致炎性细胞因子水平，提高抗炎／致炎因子比值方面，优于HVHF。提示CPFA治疗MODS有更广阔前景。
参考文献
[1]梁建中，尹辉明，等.血液灌流联合HVHF在重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗作用.医学临床研究.2010，7：1202-1204.
[2]赵双平，等.连续性静-静脉血液滤过单用与联用血液灌流治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效比较.中国危重病急救医学，2009，6：373-374.
[3]毛慧娟，等.配对血浆滤过吸附治疗多脏器功能障碍综合征对血清细胞因子水平影响的研究.中国血液净化，2009，2：70-75.
危重症的
血液净化
治疗经历了早期的代谢替代治疗阶段、90年代的“介质血液净化”阶段，现今正逐步向“免疫调节治疗”过渡。传统血液净化治疗强调对毒素的强大净化效应，现代血液净化治疗在净化毒素的同时更注重调节机体内稳态平衡。
专家观点
刘志红：组合式体外多器官功能支持治疗是危重病症救治的发展方向。
黎磊石，季大玺：目前多种血液净化方法联合应用将是SIRS和MODS治疗的必然趋势，吸附治疗占有重要地位。
血液灌流
联合连续性高容量血液滤过（HVHF+HP）
临床研究
梁建中，尹辉明等[1]在常规治疗的基础上加用血液灌流(HP)联合持续高容量血液滤过(HVHF)抢救10例SAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者，并与常规治疗的10例患者比较，结果：HP联合HVHF治疗后患者各临床指标与治疗前及对照组治疗后比较明显改善，细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-8、MCP-1的水平与治疗前及对照组治疗后比较明显降低。因此，将HVHF和血液吸附灌流联合应用可以最大限度的清除炎症介质，从根本环节上阻断炎症放大反应，并且能够缓慢超滤水分，维持机体内环境稳定，有利于器官功能的恢复，可能改善患者的预后。
血液灌流联合连续性血液净化（HP+CBP）
回顾经典的CBP，其对细胞因子、炎症介质的清除能力曾让临床工作者受益颇多，但受滤器筛选系数、滤过率以及膜的吸附性能的限制，尽管提高治疗剂量，HVHF并未使血浆细胞因子的浓度得到满意的下降。如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在体内通常以多聚体形式存在，内毒素（LPS）则与白蛋白结合成大分子，这些均超出血滤膜的滤过范围。为达到更有效地去除白蛋白结合毒素和炎症介质的目的，近年来危重症的治疗已经探索出了吸附与CBP联合应用的一些经验。
临床研究
赵双平[2]比较CVVH联合HP与单纯采用CVVH治疗MODS患者的疗效，治疗后CVVH+HP组LPS、TNF-α、IL-1、CRP及乳酸水平均较CVVH组下降显著。证实CVVH联合HP治疗在有效清除多种炎症介质和改善氧合等方面较单纯行CVVH治疗具有优越性，更有助于改善危重症患者的病情，提高生存率，具有广泛的临床应用前景。
毛慧娟[3]比较CPFA和HVHF两种治疗方式对重症感染并MODS的患者的七种血清细胞因子：肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)、可溶性肿瘤坏死因子受体l和受体2(sTNFRl、sTNFR2)的影响。CPFA在降低致炎性细胞因子水平，提高抗炎／致炎因子比值方面，优于HVHF。提示CPFA治疗MODS有更广阔前景。
参考文献
[1]梁建中，尹辉明，等.血液灌流联合HVHF在重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗作用.医学临床研究.2010，7：1202-1204.
[2]赵双平，等.连续性静-静脉血液滤过单用与联用血液灌流治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效比较.中国危重病急救医学，2009，6：373-374.
[3]毛慧娟，等.配对血浆滤过吸附治疗多脏器功能障碍综合征对血清细胞因子水平影响的研究.中国血液净化，2009，2：70-75.
