组合式血液净化治疗在肾脏病领域的应用
发布时间：2016-09-26
发布时间：2013-01-31
组合型人工肾
(HD+HP)
2004年加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了组合型人工肾(HD+HP)。目前组合型人工肾的理念、作用已被广大临床工作者所接受，并且经过10余年的治疗实践，临床工作者对组合型人工肾治疗的适应证选择和疗效判断均取得了长足的进展。组合型人工肾的临床应用广泛，各研究单位也积极研究、探寻循证医学证据。
专家观点
HD＋HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率；
长期HD＋HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态；
HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数。
——王质刚.
血液净化
学（第二版）北京.科技出版社，2003: 360-361
维持性血液透析(MHD)患者的中长期并发症与中大分子清除率低下相关，这些中大分子的长期累积给MHD患者的长期生存提出了挑战。普通透析器主要清除小分子毒素，对中分子物质清除率很低，对大分子物质几乎无清除。虽然随着高通量透析器的问世，以及血液透析滤过(HDF)技术的开展，增加了中、大分子物质的清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低，患者顽固性皮肤瘙痒等临床症状仍然难以改善。故大面积高亲和性的血液灌流器被引入血液净化治疗中，对中、大分子毒素及蛋白结合毒素有着明显的清除作用。由于血液灌流不能清除尿毒症患者体内的水分，亦不能调节电解质、酸碱平衡，HD联合HP可利用优势互补的方式清除代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡。
——梅长林，HD联合
血流灌流
：适应症与疗效
临床研究
上海交通大学医学院附属新华医院陈舜杰等[1]开展了一项观察期为2年、样本含量为100例的前瞻性随机对照研究，探讨维持性血液透析（MHD）联合血液灌流（HP）治疗对提高中、大分子毒素的清除率，改善MHD患者生活质量并降低其病死率的效果。该研究不仅以实验室检查和SF-36量表生活质量指数作为次要观察终点，更为重要的是将患者死亡作为主要观察终点。研究结果发现HD+HP清除患者体内中大分子毒素的效果明显优于单纯性HD，同时在改善MHD患者的生活质量和提高其生存率方面有潜在的优势。
Vanholder等[2]发现单次HD+HP治疗可降低血瘦素浓度的32%，持续3周后，比治疗前下降了37%。美国Renaltech研究的BetasorbTM500装置与血液透析串联1次治疗能将人体2d产生的β2-MG清除，以每周3次同样的治疗，血液中β2-MG几近生理水平；同一装置对IL-6、TNF、AGEs等中大分子也有较好的清除。
陈香美等[3]对比了各种体外循环治疗方式的原理及对小中大分子毒素、蛋白结合毒素的清除效率，认为对尿毒症中、大分子毒素的清除率以血液透析+血液灌流（HD+HP）最高，而单纯HD最低。
参考文献
[1]陈舜杰，等.维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式.中华肾脏病杂志，2011，1：7-11.
[2]Vanholder RC，Glorieux GL.An overview of uremic toxicity.Hemodial Int，2003，7：156-161．
[3]陈香美，初启江．不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用．中国血液净化杂志，2005．11：581-584．
组合型人工肾
(HD+HP)
2004年加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了组合型人工肾(HD+HP)。目前组合型人工肾的理念、作用已被广大临床工作者所接受，并且经过10余年的治疗实践，临床工作者对组合型人工肾治疗的适应证选择和疗效判断均取得了长足的进展。组合型人工肾的临床应用广泛，各研究单位也积极研究、探寻循证医学证据。
专家观点
HD＋HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率；
长期HD＋HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态；
HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数。
——王质刚.
血液净化
学（第二版）北京.科技出版社，2003: 360-361
维持性血液透析(MHD)患者的中长期并发症与中大分子清除率低下相关，这些中大分子的长期累积给MHD患者的长期生存提出了挑战。普通透析器主要清除小分子毒素，对中分子物质清除率很低，对大分子物质几乎无清除。虽然随着高通量透析器的问世，以及血液透析滤过(HDF)技术的开展，增加了中、大分子物质的清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低，患者顽固性皮肤瘙痒等临床症状仍然难以改善。故大面积高亲和性的血液灌流器被引入血液净化治疗中，对中、大分子毒素及蛋白结合毒素有着明显的清除作用。由于血液灌流不能清除尿毒症患者体内的水分，亦不能调节电解质、酸碱平衡，HD联合HP可利用优势互补的方式清除代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡。
——梅长林，HD联合
血流灌流
：适应症与疗效
临床研究
上海交通大学医学院附属新华医院陈舜杰等[1]开展了一项观察期为2年、样本含量为100例的前瞻性随机对照研究，探讨维持性血液透析（MHD）联合血液灌流（HP）治疗对提高中、大分子毒素的清除率，改善MHD患者生活质量并降低其病死率的效果。该研究不仅以实验室检查和SF-36量表生活质量指数作为次要观察终点，更为重要的是将患者死亡作为主要观察终点。研究结果发现HD+HP清除患者体内中大分子毒素的效果明显优于单纯性HD，同时在改善MHD患者的生活质量和提高其生存率方面有潜在的优势。
Vanholder等[2]发现单次HD+HP治疗可降低血瘦素浓度的32%，持续3周后，比治疗前下降了37%。美国Renaltech研究的BetasorbTM500装置与血液透析串联1次治疗能将人体2d产生的β2-MG清除，以每周3次同样的治疗，血液中β2-MG几近生理水平；同一装置对IL-6、TNF、AGEs等中大分子也有较好的清除。
陈香美等[3]对比了各种体外循环治疗方式的原理及对小中大分子毒素、蛋白结合毒素的清除效率，认为对尿毒症中、大分子毒素的清除率以血液透析+血液灌流（HD+HP）最高，而单纯HD最低。
参考文献
[1]陈舜杰，等.维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式.中华肾脏病杂志，2011，1：7-11.
[2]Vanholder RC，Glorieux GL.An overview of uremic toxicity.Hemodial Int，2003，7：156-161．
[3]陈香美，初启江．不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用．中国血液净化杂志，2005．11：581-584．
