联合血液净化技术在尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较
发布时间：2017-11-13
导读
本文摘自江苏省人民医院邢昌赢教授及其团队发表在《International Journal of Clinical and Experimental Medicine》杂志上的研究《Comparison of combined blood purification techniques in treatment of dialysis patients with uraemic pruritus》（联合血液净化技术在尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较），该研究旨在探讨HDF+HP与HD+HP对终末期肾病尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果比较。研究方法及内容如下：
研究方法
选取2013年10月至2014年2月间在江苏省人民医院进行维持性血液透析的40例尿毒症皮肤瘙痒患者（由于其他疾病引起的皮肤瘙痒排除在外），随机分2组，分别给予血液透析联合血液灌流（HP+HD，血液灌流采用HA130血液灌流器）和血液灌流组血液透析联合治疗（HP + HDF，血液灌流采用HA130血液灌流器）治疗，1次/4周，为期12周。检测血尿素氮（BUN）、肌酐、磷、甲状旁腺激素（PTH）和β2-微球蛋白等相关指标，并对瘙痒程度进行VAS评分。
主要结果
1、两种治疗方式对对尿毒症毒素的清除作用
两组血清肌酐、血尿素氮、血磷、PTH、β微球蛋白均显著下降(P<0.05). HP+HDF组对于毒素的清除效果相比HP +HD组更加显著。表明HP+HD和HP + HDF均可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒，HP + HDF组相对于HP+HD组尿毒症患者皮肤瘙痒缓解率更高，并且完全缓解、部分缓解率均高于HP+HD组，无缓解率为0%，这说明HP + HDF是尿毒症皮肤瘙痒患者的一种有效的血液净化治疗方式。详见Table2。
2、两种治疗方式对对皮肤瘙痒改善作用
治疗12周后，HP+HD组VAS评分从8.06（6.8-9.32）的平均值减少为5.03（3.73-6.33）；HP+HDF组VAS评分从平均8.08（6.73-9.43）降为3.21（2.11-4.31），分别为（P＜0.05）。此外，HP+HD 组和HP + HDF组瘙痒缓解率分别为75%和100%（P＜0.05）。详见Table3，Table4。
以往的研究发现高BUN是尿毒症皮肤瘙痒的危险因素。该研究表明，联合血液净化治疗后BUN水平显著降低，甲状旁腺功能亢进症也是尿毒症皮肤瘙痒相关，甲状旁腺激素被公认为是一个主要的尿毒症毒素。该研究发现甲状旁腺激素在HP+HD或HP + HDF治疗后显著的清除；高浓度的有机磷酸盐与瘙痒和甲状旁腺功能亢进有关，血磷浓度是蛋白质分解代谢和摄入富含蛋白质的食物的结果，虽然血液透析能够有效清除血磷，但无法清除细胞中的磷。我们发现在使用联合血液净化技术后，磷被有效清除。本研究中的两种治疗方法均可有效清除β2-微球蛋白，其中HP+HDF对各种毒素以及瘙痒的环节效果均更加显著，提示HP+HDF是治疗ESRD患者皮肤瘙痒并发症的新治疗方案。
导读
本文摘自江苏省人民医院邢昌赢教授及其团队发表在《International Journal of Clinical and Experimental Medicine》杂志上的研究《Comparison of combined blood purification techniques in treatment of dialysis patients with uraemic pruritus》（联合血液净化技术在尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较），该研究旨在探讨HDF+HP与HD+HP对终末期肾病尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果比较。研究方法及内容如下：
研究方法
选取2013年10月至2014年2月间在江苏省人民医院进行维持性血液透析的40例尿毒症皮肤瘙痒患者（由于其他疾病引起的皮肤瘙痒排除在外），随机分2组，分别给予血液透析联合血液灌流（HP+HD，血液灌流采用HA130血液灌流器）和血液灌流组血液透析联合治疗（HP + HDF，血液灌流采用HA130血液灌流器）治疗，1次/4周，为期12周。检测血尿素氮（BUN）、肌酐、磷、甲状旁腺激素（PTH）和β2-微球蛋白等相关指标，并对瘙痒程度进行VAS评分。
主要结果
1、两种治疗方式对对尿毒症毒素的清除作用
两组血清肌酐、血尿素氮、血磷、PTH、β微球蛋白均显著下降(P<0.05). HP+HDF组对于毒素的清除效果相比HP +HD组更加显著。表明HP+HD和HP + HDF均可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒，HP + HDF组相对于HP+HD组尿毒症患者皮肤瘙痒缓解率更高，并且完全缓解、部分缓解率均高于HP+HD组，无缓解率为0%，这说明HP + HDF是尿毒症皮肤瘙痒患者的一种有效的血液净化治疗方式。详见Table2。
2、两种治疗方式对对皮肤瘙痒改善作用
治疗12周后，HP+HD组VAS评分从8.06（6.8-9.32）的平均值减少为5.03（3.73-6.33）；HP+HDF组VAS评分从平均8.08（6.73-9.43）降为3.21（2.11-4.31），分别为（P＜0.05）。此外，HP+HD 组和HP + HDF组瘙痒缓解率分别为75%和100%（P＜0.05）。详见Table3，Table4。
以往的研究发现高BUN是尿毒症皮肤瘙痒的危险因素。该研究表明，联合血液净化治疗后BUN水平显著降低，甲状旁腺功能亢进症也是尿毒症皮肤瘙痒相关，甲状旁腺激素被公认为是一个主要的尿毒症毒素。该研究发现甲状旁腺激素在HP+HD或HP + HDF治疗后显著的清除；高浓度的有机磷酸盐与瘙痒和甲状旁腺功能亢进有关，血磷浓度是蛋白质分解代谢和摄入富含蛋白质的食物的结果，虽然血液透析能够有效清除血磷，但无法清除细胞中的磷。我们发现在使用联合血液净化技术后，磷被有效清除。本研究中的两种治疗方法均可有效清除β2-微球蛋白，其中HP+HDF对各种毒素以及瘙痒的环节效果均更加显著，提示HP+HDF是治疗ESRD患者皮肤瘙痒并发症的新治疗方案。
