联合血液净化(HDF+HP)治疗砷化氢中毒1例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2013-01-10

        砷化氢是一种无色气体,分子量77.9,比空气重2.7倍,稍有大蒜样臭味。在工业上几乎无直接用途。含砷金属与工业硫酸、盐酸等享誉可产生砷化氢。在冶炼、酸洗金属,制硫酸铁、硫酸镁、硫酸铝、电镀及制造合成燃料及以及用水熄灭含砷矿渣时等都能产生砷化氢气体,经呼吸道吸入人体,可致中毒。
        云南省第三人民医院曾收治12例急性砷化氢 中毒 ,其中女性5例,男性7例,年龄在42-49岁之间。为某小化工厂工人。现将其中典型的一例报告,讨论如下:
        赵某,女,46岁。因皮肤黄染,排酱油色尿1日而入院。患者于2012年3月30日下午,将铝灰约20公斤和硫酸约40公斤置于大罐内搅拌时产生大量气泡并放出蒜臭样味的棕色蒸汽,操作时未戴防毒面罩。当觉头昏、咳嗽、咽部不适。至晚8时左右全身极度乏力,恶心、频繁呕吐,吐出胃内容物及胆汁,继之尿频,为酱油色尿并腰痛,次晨全身皮肤、粘膜明显黄染,乃就医。
        查体:T:37℃,P:104次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg.意识清楚、自动体位。全身皮肤、粘膜明显黄染,口唇发绀。呼吸音粗糙,无罗音。心律不齐,心尖部闻双期杂音并向腋下传导。服软、肝肿大、脾可触及。肾区有叩击痛。下肢无浮肿。生理反射存在,未引出病理反应。
        化验:血红蛋白3.89,红细胞110万/mm3网织红细胞7.2%,白细胞9.600/ mm3,中性80%,淋巴11%,酸性6%,单核3%,血小板11万/mm3血清钾20.1mg%,钠363%,氯113mg/1,尿素氮96mg/%,二氧化碳结合49.28,黄疸指数70单位,凡登白双相反应阳性。心电图:窦性心律,频发多源性房早搏,左房肥大。
        超声波:肝肋下2.5cm,教密微小波;脾肋下1.5cm,最大厚度3.5cm。
        诊断:1、急性重度砷化氢中毒;
                 2、风湿性心脏病,心功能代偿期。
        治疗:入院后以地塞米松40mg溶于10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴每日一次,1周后逐渐减量,至每日用地塞米松10mg后改口服。输新鲜血浆300ml。血液透析滤过联合 血液灌流 HA330-II(HDF+HP)治疗1次/日,连续9天,后改为常规血液透析滤过(HDF)治疗,充分清除患者体内毒素,维持患者体内电解质及酸碱平衡。口服碳酸铝钠2g,每日3次,碱化尿液。
        转归:经上述治疗一个月后,患者病情稳定,尿常规检查及肝功能均正常,肝脾回缩,无自觉不适,住院60天痊愈出院。

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