联合血液净化(HP+CVVH)救治黄曲霉毒素中毒急性肝损害1例
发布时间:2016-09-29
发布时间:2013-02-06
病例描述:患者,女性,60岁。上腹部不适,乏力,纳差一周。有高血压、颈椎病史。15年前有胆囊切除。患者发病前无特殊服药和饮食。曾饮服放在冰箱的普洱茶,每日饮服约10克,连续一月后出现纳差,乏力渐加重,伴头痛,头晕、尿黄;无腹痛,呕吐、少尿。
入院查体:体温:36.4。C,血压130/80,脉搏:82次/分,呼吸:20次/分。神志清楚,皮肤巩膜黄染。右上腹见10cm长的手术疤痕。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣击痛。
实验室检查:乙肝2对半除表面抗体阳外,余阴性。丙肝抗体阴性。尿常规:胆红素2+ ,酮体1+ ,尿胆原—。肝功能:TBIL:130.3umol/L、DBIL93: umol/L、IBIL:37.3 umol/L ,ALT642 IU/L、AST:263 IU/L、TBA:166.69 umol/L ,CHE5470 IU/L:血凝四项:PT11.1s, INR 0.84 ,FIB 4.83↑,APTT 27.1,TT 15.D-D二聚体阴性。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,普洱茶中黄曲霉毒素为强阳性(>30 ug/Kg)。
诊断:急性黄曲霉素中毒急性肝损害
治疗方法:
1.卧床休息、补充能量及维生索。
2.保肝 静滴还原型谷光甘肽1.2g,2次/天。
3.
血液净化
治疗:深静脉双腔导管临时血管通路,aquarius多功能床边机, 全身边缘肝素化,AN-69血液滤过器,串连
HA230
或
HA280
,2小时后更换
HA330─II型树脂血液灌流器
,2小时后继续CVVH治疗,置换液流量3000ml/h,每天8-12小时,共8天。
治疗结果:谷丙氨酸转氨酶(ALT)下降到 54 U/L,谷草氨酸转氨酶 (AST)下降到 50 U/L,血清总胆汁酸下降到5.77 umol/L,皮肤、巩膜黄染消失,出院前尿常规,肝功能指标恢复正常,生命体征稳定出院。
病例描述:患者,女性,60岁。上腹部不适,乏力,纳差一周。有高血压、颈椎病史。15年前有胆囊切除。患者发病前无特殊服药和饮食。曾饮服放在冰箱的普洱茶,每日饮服约10克,连续一月后出现纳差,乏力渐加重,伴头痛,头晕、尿黄;无腹痛,呕吐、少尿。
入院查体:体温:36.4。C,血压130/80,脉搏:82次/分,呼吸:20次/分。神志清楚,皮肤巩膜黄染。右上腹见10cm长的手术疤痕。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣击痛。
实验室检查:乙肝2对半除表面抗体阳外,余阴性。丙肝抗体阴性。尿常规:胆红素2+ ,酮体1+ ,尿胆原—。肝功能:TBIL:130.3umol/L、DBIL93: umol/L、IBIL:37.3 umol/L ,ALT642 IU/L、AST:263 IU/L、TBA:166.69 umol/L ,CHE5470 IU/L:血凝四项:PT11.1s, INR 0.84 ,FIB 4.83↑,APTT 27.1,TT 15.D-D二聚体阴性。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,普洱茶中黄曲霉毒素为强阳性(>30 ug/Kg)。
诊断:急性黄曲霉素中毒急性肝损害
治疗方法:
1.卧床休息、补充能量及维生索。
2.保肝 静滴还原型谷光甘肽1.2g,2次/天。
3.
血液净化
治疗:深静脉双腔导管临时血管通路,aquarius多功能床边机, 全身边缘肝素化,AN-69血液滤过器,串连
HA230
或
HA280
,2小时后更换
HA330─II型树脂血液灌流器
,2小时后继续CVVH治疗,置换液流量3000ml/h,每天8-12小时,共8天。
治疗结果:谷丙氨酸转氨酶(ALT)下降到 54 U/L,谷草氨酸转氨酶 (AST)下降到 50 U/L,血清总胆汁酸下降到5.77 umol/L,皮肤、巩膜黄染消失,出院前尿常规,肝功能指标恢复正常,生命体征稳定出院。