发布时间：2014-11-14

    【病例概述】
    河南平顶山第二人民医院近期收治一名肝硬化合并腹水患者，总胆红素高达694.0umol/L，病情危重。科室选用血浆置换治疗后，患者总胆红素没有明显下降，且病情无改观。后采用血浆吸附治疗（珠海 健帆 公司生产的 BS330胆红素吸附柱 ）1次，患者总胆红素有明显下降，且病情好转。
    【要点提示】
    患者1年前因肝硬化入河南省人民医院就诊，后好转出院。在一年中曾多次复发辗转多个医院就诊。2014年10月12日患者因肝硬化合并腹水入平顶山第二人民医院，科室给予常规药物治疗联合血浆置换治疗，经治疗后，患者胆红素没有明显下降，且病情未见好转。次日科室使用珠海 健帆 公司生产的 BS330胆红素吸附柱 给予血浆吸附治疗，经第一次治疗后，患者的总胆红素水平从694.0umol/L降至491umol/L，下降率为30%，且患者黄疸症状减轻，其他症状明显好转。经第二次胆红素吸附治疗后，患者病情进一步好转。

    本例患者具有长达20年的饮酒史，且每天1斤的量。长期大量饮酒是此类疾病的重要诱发原因。

    【患者病情】
    主诉：发现肝硬化1年余，黄疸1月余入院。
    现病史：1年前，患者家人因发现其腹部膨隆遂在当地医院救治，诊断；肝硬化并腹水，患者无明显腹胀、黄疸、头晕、乏力，无恶心、呕吐，进一步在河南省人民医院就诊，诊断：肝硬化并门静脉高压，予以食管静脉曲张套扎治疗，好转后出院；随后先后两次因出现意识不清在省中医院诊治，考虑肝性脑病，治愈后出院；1月前，患者因消化道出血再次到省中医院就诊，住院期间又先后两次出现消化道出血，给予输血、止血等治疗，查肝功示：总胆红素>500umol/L，共进行血浆置换替代治疗5次，昨日行血浆置换替代治疗1次后，由急诊120转住我院，急诊科以“肝硬化”为诊断收住我科。发病来，患者神志清，精神稍差，饮食一般，夜眠可，大便正常，小便量可，色黄、体重基本同前。
    既往史：患有“糖尿病”7年余，现使用胰岛素控制血糖；否认“高血压”、“冠心病”等病史，否认“高血压”、“冠心病”等病史；6年前行“双眼人工晶体置换”，无重大外伤及其他手术史，有输血史，无药物过敏史，预防接种随当地社会进行。饮酒20余年，约1斤/日。
    【检查】
    查体：白细胞:2.2×10⁹/L，中性粒细胞：1.06×10⁹/L，淋巴细胞数目0.68×10⁹/L，单核细胞百分比15.9%，红细胞数目2.63×10¹²/L，总胆红素694.0umol/L，直接胆红素541.0umol/L，间接胆红素153.0umol/L。
    【诊断】
    肝硬化
    【诊疗过程】
    治疗方法：常规治疗+血液净化治疗。
    1、2014.10.13 进行血浆置换，胆红素有所下降。
    2、2014.10.13-10.23 每日进行CVVH治疗，8个小时。
    3、2014.10.23 进行 BS330 胆红素吸附治疗。
    4、2014.10.24 进行第二次 BS330 胆红素吸附治疗。
    【结果】
    1、第一次 BS330 胆红素吸附治疗后，胆红素从701umol/L下降至491umol/L，下降率30%，效果显著。

    2、患者进行第二次 BS330 胆红素吸附治疗，但由于患者出血，吸附1.5h后下机，但总体治疗效果满意。

    【讨论】
    本例患者具有长期的饮酒史，且量较大。饮酒是引发该类疾病的重要因素。针对此类疾病，临床上采用的治疗方法较多，如血浆灌流、血浆置换、CVVH等。但由于当前大部分医院血浆的紧缺及潜在的感染问题，凸显了其存在的弊端。血浆灌流因其特异性吸附，快速清除毒素，缓解病情的效果被越来越多的医院广泛使用。
    BS330胆红素吸附柱 通过其颗粒表面的季氨盐基团对血清中呈现负电性胆红素的特异性吸附作用，在短时间内能够快速清除高胆红素、高胆汁酸，实现快速缓解症状的效果。对于高胆红素血症合并氨中毒患者，或者合并炎性损伤患者，可以采用珠海 健帆 广谱吸附柱 HA330-Ⅱ 联合特异性吸附柱 BS330胆红素吸附柱 进行串联 血液净化 治疗。可以达到“双罐齐下、标本兼治”的功效。也称为 双重血浆分子吸附系统（DPMAS） 。