肥胖“伤”肾：3大方法助你轻松减重，远离肾病
发布时间：2018-08-23
导读
肥胖不仅可增加肾脏疾病进展风险，其本身也是肾损伤的独立危险因素。随着全球肥胖人数的逐年增多，肥胖伴慢性肾脏病（CKD）患者也越来越多，因此，加强CKD患者的体质量管理，对于延缓CKD病情进展、改善CKD患者预后、减轻患者家庭负担有着重要意义。
一、什么是肥胖？
肥胖是由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多所致，通常使用体质指数（BMI）作为界定肥胖的指标：
? 正常体重：BMI 18.5-25 kg/m2
? 超重：BMI 25-30 kg/m2
? 肥胖：BMI > 30 kg/m2
二、肥胖是如何影响肾脏的？
过去认为，肥胖损伤肾脏主要在于改变肾脏血流动力学。研究证实，超重和肥胖可导致肾入秋小动脉扩张，增加肾脏血流量和肾小球滤过率，改变肾小球内血流动力学，继而导致蛋白尿（见图1）。此外，肥胖患者常合并糖尿病或高血压，亦可增加CKD风险。
三、CKD患者如何管理体重？
基于肥胖相关性肾病的致病机制，减轻体重可改善肾小球的血流动力学异常，是延缓肥胖相关性肾病的重要手段。具体的减重方法如下：
1. 生活方式干预
生活方式，如不良饮食、活动不足、吸烟和饮酒可增加肥胖、糖尿病和高血压风险，而该类疾病不仅可增加 CKD患病率，还可间接恶化肾功能，最终进入终末期肾病（ESRD）（见图2）。因此，做好生活方式干预是肥胖伴CKD患者体质量管理的重要一步。
限食疗法
限食疗法，也称为热量限制，是指减少每日的能量摄入量，一般为正常每日所需能量的60%-85%，以达到预防或治疗某种疾病的目的。研究显示，低能量饮食干预后患者体质量下降，24h尿蛋白排泄水平明显低于减重前；每天限制热量摄入约500 kcal 可有效减轻体质量0. 5 kg/周，因此，限制饮食是肥胖 CKD患者的有效体质量管理策略，但如何限、限多久、限什么及饮食结构的选择仍存在众多争议。
运动疗法
合理运动是控制体质量的有效干预方案之一。CKD患者因普遍存在蛋白质-能量消耗（PEW），主要临床表现为肌肉萎缩和肌肉无力，导致活动水平下降，因此运动时应区别于正常超重与肥胖患者的运动强度和时间。
? 运动频率及时间：结合目前指南及相关Meta分析提示，CKD患者每周的运动频率应在3-5次，每次40-50 min。
? 运动强度：考虑到CKD患者的心血管事件风险，建议运动强度为低至中等强度，即运动时达到60%-80%最大心率（MHR）——MHR = 208 -（0.7×年龄）。
? 运动类型：主要以有氧运动和抗阻运动为主。研究表明，有氧运动可有效降低肥胖CKD患者的内脏脂肪，尤其是男性患者。虽然目前尚缺乏肥胖伴CKD患者降低体质量改善预后的临床证据和意见，但KDIGO指南建议所有的CKD患者尤其是透析期患者应鼓励增加体育运动。
2. 药物治疗
目前主要的减重药物有奥利司他、安非拉酮、利拉鲁肽及芬特明，其中最常用的是奥利司他，可阻止肠道吸收约1/3的脂肪，从而达到减肥的效果。但有研究表明，奥利司他可能会增加草酸盐肾病和肾结石风险，尤其是急性肾损伤患者。美国《肥胖患者综合医疗管理》指南指出，在CKD患者人群中，即使体重减轻与减重药物产生的临床获益相关，也不应被明确推荐。
3. 外科手术
研究表明，减重手术是一种很好的降低 ESRD患者体质量的手段。不仅可减少蛋白尿、白蛋白尿，降低肾病风险，还可预防CKD患者肾功能进一步下降，改善肾功能轻度受损的肥胖患者的肾小球滤过率。但减肥手术后需严格限制饮食，对于钾、磷、蛋白质摄入要求较严的ESRD患者来说，可能会引起营养不良。
参考文献：
[1] 肥胖伴慢性肾脏病患者的体质量管理策略. 临床肾脏病杂志. 2018; 18(7): 440-443.
[2] Kidney disease and obesity: epidemiology, mechanisms and treatment. Nature Reviews Nephrology. 2017; 13: 181-190.
[3] Obesity-related glomerulopathy: clinical and pathologic characteristics and pathogenesis. Nat Rev Nephrol. 2016 Jun 6.
来源：医脉通 版权归原作者所有
导读
肥胖不仅可增加肾脏疾病进展风险，其本身也是肾损伤的独立危险因素。随着全球肥胖人数的逐年增多，肥胖伴慢性肾脏病（CKD）患者也越来越多，因此，加强CKD患者的体质量管理，对于延缓CKD病情进展、改善CKD患者预后、减轻患者家庭负担有着重要意义。
一、什么是肥胖？
肥胖是由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多所致，通常使用体质指数（BMI）作为界定肥胖的指标：
? 正常体重：BMI 18.5-25 kg/m2
? 超重：BMI 25-30 kg/m2
? 肥胖：BMI > 30 kg/m2
二、肥胖是如何影响肾脏的？
过去认为，肥胖损伤肾脏主要在于改变肾脏血流动力学。研究证实，超重和肥胖可导致肾入秋小动脉扩张，增加肾脏血流量和肾小球滤过率，改变肾小球内血流动力学，继而导致蛋白尿（见图1）。此外，肥胖患者常合并糖尿病或高血压，亦可增加CKD风险。
三、CKD患者如何管理体重？
基于肥胖相关性肾病的致病机制，减轻体重可改善肾小球的血流动力学异常，是延缓肥胖相关性肾病的重要手段。具体的减重方法如下：
1. 生活方式干预
生活方式，如不良饮食、活动不足、吸烟和饮酒可增加肥胖、糖尿病和高血压风险，而该类疾病不仅可增加 CKD患病率，还可间接恶化肾功能，最终进入终末期肾病（ESRD）（见图2）。因此，做好生活方式干预是肥胖伴CKD患者体质量管理的重要一步。
限食疗法
限食疗法，也称为热量限制，是指减少每日的能量摄入量，一般为正常每日所需能量的60%-85%，以达到预防或治疗某种疾病的目的。研究显示，低能量饮食干预后患者体质量下降，24h尿蛋白排泄水平明显低于减重前；每天限制热量摄入约500 kcal 可有效减轻体质量0. 5 kg/周，因此，限制饮食是肥胖 CKD患者的有效体质量管理策略，但如何限、限多久、限什么及饮食结构的选择仍存在众多争议。
运动疗法
合理运动是控制体质量的有效干预方案之一。CKD患者因普遍存在蛋白质-能量消耗（PEW），主要临床表现为肌肉萎缩和肌肉无力，导致活动水平下降，因此运动时应区别于正常超重与肥胖患者的运动强度和时间。
? 运动频率及时间：结合目前指南及相关Meta分析提示，CKD患者每周的运动频率应在3-5次，每次40-50 min。
? 运动强度：考虑到CKD患者的心血管事件风险，建议运动强度为低至中等强度，即运动时达到60%-80%最大心率（MHR）——MHR = 208 -（0.7×年龄）。
? 运动类型：主要以有氧运动和抗阻运动为主。研究表明，有氧运动可有效降低肥胖CKD患者的内脏脂肪，尤其是男性患者。虽然目前尚缺乏肥胖伴CKD患者降低体质量改善预后的临床证据和意见，但KDIGO指南建议所有的CKD患者尤其是透析期患者应鼓励增加体育运动。
2. 药物治疗
目前主要的减重药物有奥利司他、安非拉酮、利拉鲁肽及芬特明，其中最常用的是奥利司他，可阻止肠道吸收约1/3的脂肪，从而达到减肥的效果。但有研究表明，奥利司他可能会增加草酸盐肾病和肾结石风险，尤其是急性肾损伤患者。美国《肥胖患者综合医疗管理》指南指出，在CKD患者人群中，即使体重减轻与减重药物产生的临床获益相关，也不应被明确推荐。
3. 外科手术
研究表明，减重手术是一种很好的降低 ESRD患者体质量的手段。不仅可减少蛋白尿、白蛋白尿，降低肾病风险，还可预防CKD患者肾功能进一步下降，改善肾功能轻度受损的肥胖患者的肾小球滤过率。但减肥手术后需严格限制饮食，对于钾、磷、蛋白质摄入要求较严的ESRD患者来说，可能会引起营养不良。
参考文献：
[1] 肥胖伴慢性肾脏病患者的体质量管理策略. 临床肾脏病杂志. 2018; 18(7): 440-443.
[2] Kidney disease and obesity: epidemiology, mechanisms and treatment. Nature Reviews Nephrology. 2017; 13: 181-190.
[3] Obesity-related glomerulopathy: clinical and pathologic characteristics and pathogenesis. Nat Rev Nephrol. 2016 Jun 6.
来源：医脉通 版权归原作者所有
