脓毒性休克治疗新证据！HA380可显著改善器官功能、感染指标
发布时间：2024-09-04
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（下称3.0指南）明确定义脓毒症是宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍；患者因脓毒症进程而休克的情况，则称为脓毒性休克（即感染性休克）。根据3.0指南，脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低血压、血乳酸水平>2mmol/、需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg的情况，可诊断脓毒性休克。该定义下，脓毒性休克患者的住院病死率可达40%，且患者预后往往不佳。能够控制炎症、提升器官功能，并最终改善临床结局的治疗方案，是治疗脓毒性休克的关键。
近日，山东省立医院重症团队发文，山东省立医院自2022年1月以来，院内几乎所有脓毒性休克患者都接受了HA380血液吸附治疗，团队回顾了院内使用HA380血液吸附治疗脓毒性休克的数据，发现治疗后患者去甲肾上腺素用量显著减少51.52%，血乳酸水平显著下降24.56%，IL-6显著下降60.35%，SOFA评分显著降低8.82%。现整理该文章，供医疗专业人员和广大读者参考。
实验设计
选取2022年1月-2023年12月在山东省立医院重症病房II中住过院的41位脓毒性休克患者。在液体复苏、抗感染、镇静和镇痛、血管活性药物和机械通气常规治疗的基础上，所有患者都接受了HA380血液吸附（HA）治疗，单次治疗时长4-6h。纳入患者HA380血液吸附治疗次数为1至12次不等，中位数3次。
治疗后主要结果
对比治疗前，治疗后患者的各临床指标均得到显著改善：
-
心血管系统指征改善：MAP显著提升，去甲肾上腺素用量显著减少51.52%，心率显著降低2.48%（均p<0.001）；
-
血流动力学更稳定：血乳酸水平显著下降24.56%，氧合指数显著提升22.6%，体温显著降低1.08%（均p<0.001）；
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感染指标下降：PCT显著下降9.01%，IL-6显著下降60.35%（治疗前后中位数IL-6为 779.98ng/L vs. 309ng/L）（均p<0.001），WBC、中性粒细胞和淋巴细胞绝对值治疗前后无显著改变；
-
器官功能改善：肌酐水平显著下降8.92%，SOFA显著下降8.82%，APACHE II显著下降10.17%（均p<0.001）。
表1：接受HA380治疗前后的血流动力学、炎症标志物、代谢变化、器官功能指标
图1：接受HA380治疗前后的 (A) MAP、(B) 去甲肾上腺素用量、(C) 心率、(D) 血乳酸
图2：接受HA380治疗前后的 (A) PCT、(B) IL-6、(C) SOFA、(D) APACHE-II
亚组分析：IL-6升高程度分组
IL-6正常参考区间0-7 ng/L，>250 ng/L可考虑脓毒症诊断，>1000 ng/L提示不良预后，一般IL-6越高患者感染程度越严重。据此，该实验根据患者的IL-6升高水平，将患者分层<250 ng/L、250-1000 ng/L、>1000 ng/L三组：
-
无论患者感染情况如何、在哪个IL-6分层，HA治疗后其SOFA和APACHE II均显著降低（p<0.001和p=0.001）；
-
各亚组治疗后SOFA下降程度：IL-6 < 250 ng/L分组，下降最多，16.32%；250-1000 ng/L分组，下降9.61%；>1000 ng/L分组，下降7.24%；
-
各亚组治疗后APACHE II下降程度：IL-6 < 250 ng/L分组，下降最多，12.59%；250-1000 ng/L分组，下降9.11%；>1000 ng/L分组，下降9.77%。
表2：接受HA380治疗前后的APACHE II和SOFA评分（不同IL-6水平分组）
研究结论
-
HA380血液吸附治疗可显著改善脓毒性休克患者的感染程度、血乳酸、血流动力学；
-
HA380血液吸附治疗后，脓毒性休克患者器官功能和预后得到显著改善；
-
IL-6较PCT更敏感，根据IL-6分层的亚组分析结果，炎症标志物升高程度最低的分组里APACHE II和SOFA下降程度最大，提示应当对于脓毒性休克患者及早干预，在感染早期行血液吸附可能临床获益更大。
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2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（下称3.0指南）明确定义脓毒症是宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍；患者因脓毒症进程而休克的情况，则称为脓毒性休克（即感染性休克）。根据3.0指南，脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低血压、血乳酸水平>2mmol/、需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg的情况，可诊断脓毒性休克。该定义下，脓毒性休克患者的住院病死率可达40%，且患者预后往往不佳。能够控制炎症、提升器官功能，并最终改善临床结局的治疗方案，是治疗脓毒性休克的关键。
近日，山东省立医院重症团队发文，山东省立医院自2022年1月以来，院内几乎所有脓毒性休克患者都接受了HA380血液吸附治疗，团队回顾了院内使用HA380血液吸附治疗脓毒性休克的数据，发现治疗后患者去甲肾上腺素用量显著减少51.52%，血乳酸水平显著下降24.56%，IL-6显著下降60.35%，SOFA评分显著降低8.82%。现整理该文章，供医疗专业人员和广大读者参考。
实验设计
选取2022年1月-2023年12月在山东省立医院重症病房II中住过院的41位脓毒性休克患者。在液体复苏、抗感染、镇静和镇痛、血管活性药物和机械通气常规治疗的基础上，所有患者都接受了HA380血液吸附（HA）治疗，单次治疗时长4-6h。纳入患者HA380血液吸附治疗次数为1至12次不等，中位数3次。
治疗后主要结果
对比治疗前，治疗后患者的各临床指标均得到显著改善：
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心血管系统指征改善：MAP显著提升，去甲肾上腺素用量显著减少51.52%，心率显著降低2.48%（均p<0.001）；
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血流动力学更稳定：血乳酸水平显著下降24.56%，氧合指数显著提升22.6%，体温显著降低1.08%（均p<0.001）；
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感染指标下降：PCT显著下降9.01%，IL-6显著下降60.35%（治疗前后中位数IL-6为 779.98ng/L vs. 309ng/L）（均p<0.001），WBC、中性粒细胞和淋巴细胞绝对值治疗前后无显著改变；
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器官功能改善：肌酐水平显著下降8.92%，SOFA显著下降8.82%，APACHE II显著下降10.17%（均p<0.001）。
表1：接受HA380治疗前后的血流动力学、炎症标志物、代谢变化、器官功能指标
图1：接受HA380治疗前后的 (A) MAP、(B) 去甲肾上腺素用量、(C) 心率、(D) 血乳酸
图2：接受HA380治疗前后的 (A) PCT、(B) IL-6、(C) SOFA、(D) APACHE-II
亚组分析：IL-6升高程度分组
IL-6正常参考区间0-7 ng/L，>250 ng/L可考虑脓毒症诊断，>1000 ng/L提示不良预后，一般IL-6越高患者感染程度越严重。据此，该实验根据患者的IL-6升高水平，将患者分层<250 ng/L、250-1000 ng/L、>1000 ng/L三组：
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无论患者感染情况如何、在哪个IL-6分层，HA治疗后其SOFA和APACHE II均显著降低（p<0.001和p=0.001）；
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各亚组治疗后SOFA下降程度：IL-6 < 250 ng/L分组，下降最多，16.32%；250-1000 ng/L分组，下降9.61%；>1000 ng/L分组，下降7.24%；
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各亚组治疗后APACHE II下降程度：IL-6 < 250 ng/L分组，下降最多，12.59%；250-1000 ng/L分组，下降9.11%；>1000 ng/L分组，下降9.77%。
表2：接受HA380治疗前后的APACHE II和SOFA评分（不同IL-6水平分组）
研究结论
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HA380血液吸附治疗可显著改善脓毒性休克患者的感染程度、血乳酸、血流动力学；
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HA380血液吸附治疗后，脓毒性休克患者器官功能和预后得到显著改善；
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IL-6较PCT更敏感，根据IL-6分层的亚组分析结果，炎症标志物升高程度最低的分组里APACHE II和SOFA下降程度最大，提示应当对于脓毒性休克患者及早干预，在感染早期行血液吸附可能临床获益更大。
