脓毒症（sepsis） 患者死亡率很高，是一组由感染引起的综合征，其定义并不十分明确。近日第三届国际共识定义工作组建议，摒弃 脓毒症 综合征（sepsis syndrome）、败血症（septicemia）、严重 脓毒症 （severe sepsis）等名词，认为 脓毒症 是指「由于宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍」。
    现今临床使用多种评估体系诊断 脓毒症 ，包括序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准、Logistic 脏器功能不全（LODS）评分、 脓毒症 序贯器官衰竭评估快速（qSOFA）评分（指一种新的多因素 Logistic 回归衍生模型评估体系，总分0～3分，收缩压≤100 mmHg、气促≥22/min、精神状态改变分别记1分）。
    然而，根据 脓毒症 定义，实施上述诊断标准的临床准确性尚不清楚。为此，匹兹堡大学医学院危重病医学与急诊医学 Seymour 博士等收集多中心临床数据，比较现有各种诊断标准判定感染或疑似感染患者发生 脓毒症 的临床准确性。该项研究肯定了 SOFA 评分在 ICU 内与 qSOFA 评分在 ICU 以外判定 脓毒症 患者的有效性。该结果于近期发表在 JAMA 杂志上。
    研究人员开展了一项回顾性队列研究，在宾夕法尼亚州西南部12家医院数据库搜集信息，自2010年1月1日 至2012年12月31日130万份电子医疗记录中，查找疑似感染患者。同时，还研究了4组外部数据集（706399例），所包括队列涉及的患者处于不同护理阶段（院外、急诊部、住院病房）、不同国家（美国和德国）以及不同感染类型（社区获得和院内感染）。
    研究结果
    主要观察队列共纳入148907例疑似感染患者，其中6347例（4%）死亡。队列ICU患者群中疑似感染7932例，其中1289例（16%）死亡，采用SIRS和qSOFA的住院死亡率预测效度不如SOFA或LODS。队列非ICU患者中，疑似感染66522例，其中1886例（3%）死亡，qSOFA 的预测效度要高于 SOFA 和 SIRS。
    相对于qSOFA得分低于2分者，得分≥2分者住院死亡率风险超过基线3至14倍；外部数据集同样发现了类似的结果。
    该项研究认为，在 ICU 疑似感染患者中，虽然使用 SOFA 对于住院死亡率的预测效度比更复杂的 LODS 评分并无显著差异，但在统计学上预测效度却要远高于 SIRS 和 qSOFA，肯定了SOFA 评分在 ICU 患者中判定脓毒症诊断的有效性。
    故对于ICU以外的疑似感染患者，qSOFA 对住院死亡率的预测效度在统计学上要高于SOFA 和SIRS，支持了采用该法作为可能脓毒症诊断的提示工具。（来源：丁香园）