蜂毒中毒救治主要观点

发布时间:2016-09-29

发布时间:2014-07-09

     本次主要收集的文献包括对于蜂毒救治的方式、时机、停止血液净化时机等有一定的阐述,但是缺乏大样本、多中心的研究,目前已经发表的文献都略显不足,没有足够的说服力,现将主要观点整理如下(此外还有一个挤压伤CRRT专家共识、急性胰腺炎CRRT救治指南里面提到了一点治疗时机的内容):
    (一)针对蜂毒中毒救治选择 血液净化 方式治疗联合内科其他抢救措施效果更明显,主要方式涉及:HD+HP、CVVH、CVVH+HP、杂合式肾脏替代(CRRT+PE+SLED)等。没有明确那种血液净化方式更好,总的来说针对不同疾病程度选择不同的血液净化方式,且更偏向于CVVH+ HP 的治疗方式。
    (二)对于治疗时机的问题:已经发表的论文,更多强调早期,对于早期的判断,更多倾向于:
    (1)徐吉先、符旭红等,在《常规方法与血液净化联合治疗急性蜂毒中毒临床疗效观察》文献中指出:我们总结一旦患者确诊蜂毒中毒当出现以下情况中任何一项,应尽快进行血液透析联合 血液灌流 治疗,可有效阻止病情发展:①血白细胞>15x109 /L,CRP>15mg/L;②疼痛伴心慌、心悸、胸闷心电图异常;③头昏、神志障碍、抽搐;④猴头水肿、呼吸困难;⑤过敏性休克,腹痛,黑便;⑥皮肤巩膜黄染、肝功能受损;⑦肾功损害,尿量减少;⑧全身疼痛,肌酶明显增高,CK大于1000u/L;⑨腰部胀痛,酱油色尿,进行性贫血。(文章发表于:实用医院临床杂志 2013年3月第10卷第2期)
    (2)张凌、付平等在《杂合肾脏替代治疗在蜂蛰伤致急性肺水肿合并急性肾损伤中的应用》文献中指出:患者基本临床资料,9例APE合并AKI患者(女/男:5/4)的平均年龄为(46.3±9.6)岁,均存在少尿(<400 ml/d)或无尿(<100 ml/d)。9例患者肌酸激酶(creatine kinase,CK,>20 000 iu/L)、肌红蛋白(myoglobin,Myd,>9000ug/L)及乳酸脱氢酶(1actate dehydrogenase,LDH,>2500 IU/L)均显著升高,急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)为(28.2±6.1)分。1例患者入院2 h后经抢救无效死亡,尸检提示APE;另8例患者经通过临床表现及胸部CT诊断APE,均合并血清BNP显著增高(>10 000 pg/ml)。8例患者入院后(11.2±9.7)h后开始进行HRRT干预,根据RIFLE分期,HRRT干预时2例患者(25%)均处于“I期”,6例患者(75%)处于“F期”。(文章发表于:中国血液净化2011年1月第10卷第1期)
    (3)陈香美、孙雪峰等在《挤压综合征急性肾损伤诊治的专家共识》文献中提及关于CRRT方面的内容:文中提到如出现下列情况建议尽早进行连续性肾脏替代治疗(CRRT):①合并多脏器损伤或出现多脏器功能不全;②血液动力学不稳定;③血液透析或腹膜透析难以控制的容量超负荷;④严重感染、脓毒血症;⑤高分解代谢状态:每日递增肌酐(Scr)>44.2mmoL/L,尿素氮(BUN)>3.57 mmoL/L,血钾>1 mmoL/L;⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱。(文章发表于:中华医学杂志2013年5月7日第93卷第17期)
    (4)王兴鹏,李兆申在《中国急性胰腺炎诊治指南 (2013年,上海)》文章中对于CRRT时机有描述为:针对急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗。治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗,稳定血流动力学参数,必要时透析。持续性肾脏替代疗法(continuous renalreplacementtherapy,CRRT)的指征是伴急性肾功能衰竭,或尿量≤0.5 ml.kg-1?h-1);早期伴2个或2个以上器官功能障碍;SIRS伴心动过速、呼吸急促,经一般处理效果不明显;伴严重水电解质紊乱;伴胰性脑病。(文章发表于:中华消化杂志,2013年4月第33卷第4期)

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