血液净化(持续血液灌流)治疗百草枯中毒之典型病例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2013-01-18

    病例描述:患者杨*,女性,31岁,主因口服百草枯30毫升16小时,主要症状:口咽痛。
    入院后给予:
    传统治疗:洗胃导泻、甲强龙160mg  q12h、环磷酰胺0.4  qd 、血必净100ml qd 、乌司他丁40万单位qd 、依达拉奉30mg qd 、心得安10mg bid
    血液净化 治疗:进行床旁 血液灌流 ,使用健帆 HA330灌流器 ,一次性持续灌流 10小时对症、支持治疗等。
    百草枯体内代谢特点:
    酸性及中性溶液中稳定,在碱性溶液中水解,吸收后0.5~4h内达血浆浓度峰值,15- 20小时开始缓慢下降,在体内分布广泛,分布容积1.2-1.6L/kg。百草枯进入肺组织的可能机制是由于百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性,肺泡上皮Ⅱ型、Ⅰ型细胞和气管的Clara细胞主动摄取并富集百草枯,使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍。
局部刺激腐蚀作用:自由基损伤: H2O2、O2-及OH-等,线粒体损伤:能量合成减少,炎症因子损伤:TNF-α 、IL-1β 、IL-2等 ,基因的异常表达或启动细胞凋亡途径 :Mt1,  Mt2,  Hmox1, Gcl等酶失衡:胶原酶和金属蛋白酶的组织抑制物(TIMPs )之间失衡。  其他:内皮素释放、钙稳态失衡等
    药物治疗:
    抗自由基:维生素C、维生素E、谷胱甘肽、依达拉奉、丙泊酚、低浓度吸入NO,免疫抑制剂:糖皮质激素、环磷酰胺
    拮抗剂:普萘洛尔、维生素B2、去铁胺
    抗细胞炎性因子:血必净、乌司他丁
    出院转归:
    肝、肾功能一直正常,共治疗15天好转出院
    目前患者无不适,可正常劳动生活。反复复查胸部CT、肝肾功未见异常
    讨论:
    由于百草枯毒性强,对脏器损伤严重,故应早期、足量的使用血液灌流技术清除血液中的毒素,加之药物在体内的是一个动态平衡的过程,当血液中的血药浓度降低时组织中的药物就再次释放到血液当中,故应该早期、足量、连续性使用血液灌流技术进行清除。


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