发布时间：2013-03-01

        病例描述：韩女士33岁，是位经产妇，孕4产1，单胎妊娠，头位。床旁B超提示胎儿双顶径7.9cm，股骨长5.6cm，胎心119次/分，胎盘Ⅱ度。  

       现病史：10余年前曾在某市医院考虑诊断为“慢性肾炎”，未坚持服药及进一步检查治疗。患者怀孕3个月即出现双下肢轻度水肿，随妊娠月份增加，水肿症状加重，未予诊治；三天前着凉，出现咳嗽、流涕、鼻塞等感冒症状，于18h前，在睡眠时突发呼吸困难，不能平卧，轻微活动呼吸困难症状更甚，伴咳嗽、咳痰，双下肢水肿明显加重。

       入院查体：T 35.2℃，P 126次/分，R 34次/分，BP 145/105mmHg。端坐体位，双肺呼吸音粗，双肺散在哮鸣音，双下肺少许细湿啰音。心电图提示：窦性心动过速，心率126次/分。
       实验室检查：肾功能检查示血肌酐875.4 umol/L，血尿素氮25.03 mmol/L；血细胞分析示HB 75 g/L，HCT 21.5%，白细胞计数19×109/L，中性粒细胞百分比88%，血小板170×109/L。
       诊断：妊娠晚期肾功能衰竭伴心衰    
       入院后治疗方案：入院后即给予强心、利尿、抗心衰、抗感染、支持、对症、输全血及血浆等治疗，同时给予血液透析联合 血液灌流 治疗：透析机为费森尤斯4008B型，血液透析采用费森尤斯F6聚风膜透析器，血液灌流采用 珠海健帆生物科技股份有限公司 生产的 HAl30 型一次性使用树脂血液灌流器。普通肝素抗凝，碳酸盐透析液。灌流器串联在透析器之前。血液灌流2-2.5 h，达到饱和后取下灌流器，再继续血液透析2 h。
       经每日一次，连续2次 血液净化 治疗后，患者肺部感染得到有效控制，各项生化指标达到或接近正常，在心功能达到I极后立即行剖宫产终止妊娠。积极抢救新生儿，剖宫产术后产妇继续予以每周2-3次的血液透析，其中一次联合血液灌流治疗。同时根据病情给予输液输血，应用抗生素预防感染等治疗。
       该患者共住院45天，在常规内科治疗基础上共接受血液透析18次、血液灌流8次治疗，复查心功能I极、血细胞分析示HB 95 g/L、HCT 29%、肾功能检查示血肌酐150.5 umol/L、血尿素氮8.7 mmol/L，临床痊愈出院，出院后随访一月，患者病情平稳，早产儿存活状况良好。
       病情转归：复查心功能I极、血细胞分析示HB 95 g/L、HCT 29%、肾功能检查示血肌酐150.5 umol/L、血尿素氮8.7 mmol/L，临床痊愈出院，出院后随访一月，患者病情平稳，早产儿存活状况良好。