血液净化治疗系统性红斑狼疮中的作用

发布时间:2016-09-29

发布时间:2012-05-21

    系统性红斑狼疮 (SLE)是自身免疫病(AID)的原型,患者免疫系统功能异常,丧失自身免疫耐受性,导致自身反应性淋巴细胞异常活化,造成组织和器官损害。随着血液净化技术的发展, 血液净化技术 治疗系统性红斑狼疮(SLE)日益广泛。
    血液净化能够迅速直接清除血液循环中的致病物质,还具有免疫调节功能,恢复细胞免疫功能,提高机体单核巨噬细胞系统清除循环免疫复合物的能力,增加活化的免疫细胞对药物的敏感性,可以短期内控制疾病活动,明显改善SLE患者的临床症状。近年的研究显示,SLE患者CD4+ CD25(high)FoxP3+ T调节细胞减少在自身免疫耐受中具有重要作用,应用血浆置换术治疗SLE患者,可以诱导外周血T调节细胞数目显着增加,同时降低SLE疾病活动指数(SLEDAI),可能与血浆置换术清除仅干扰素和淋巴细胞毒抗体有关。值得注意的问题,血液中致病物质水平急剧下降,血管外的致病物质可以部分移人血管内而重新积聚,加之B细胞补偿性增生而产生自身抗体,使致病物质浓度在血液中缓慢上升,因此,为预防或改善体内自身抗体和循环免疫复合物产生反跳,血液净化后应加强免疫抑制剂治疗如静脉滴注环磷酰胺,以期有效控制致病物质反跳并获得最佳疗效。目前,临床应用血液净化技术治疗严重的狼疮肾炎、神经精神性狼疮、合并血小板减少性紫癜或灾难性抗磷脂综合征等重症SLE,以及经药物治疗无效或疗效不佳的难治性SLE。事实上大多数SLE患者经过规范药物治疗,能够控制疾病活动。血液净化技术是治疗SLE的重要方法之一,但不是病因性治疗,可以减少致病物质的血液浓度,不能防止其产生,因此不能替代糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗,不能作为SLE的一线治疗。
    血液净化可能出现不良反应,主要与体外循环过程、使用的置换液和抗凝剂有关,必须密切观察并给予正确处置。常见的并发症有低血压、低钙血症、心律失常、过敏反应、感染、溶血、出血或凝血功能障碍。

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