血液净化(联合HP+HD)救治百草枯中毒1例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2013-01-28

    在黄岩做小生意已好几年的张女士,在谈到如何对孩子进行教育的问题时与丈夫产生分歧,争吵后非常生气,趁家人不注意,拿起家里存放的农药“百草枯”就猛往嘴里灌,被家人发现迅速呼叫“120”送至医院急救。
   急诊科医务人员开始实施紧急抢救,在经过洗胃、导泻等综合救治措施后,为求进一步积极治疗,病人被转入EICU。EICU医务人员第一时间内开始准备对张女士施行血液灌流救治。
   在入院第二天,张女士开始出现喉咙痛,第三、四天,出现了呼吸急促,扁桃体化脓,唇、舌出现明显溃疡,肌酐值迅速上升达180umol/l(提示急性肾功能不全)。救治人员经过讨论及研究,制定了周密的治疗方案,从维持生命体征,呼吸、循环稳定到延缓肺纤维化、肾损害,及时行 血液灌流 、血液透析治疗,并对患者进行心理疏导,并开展个性化护理,以缓解她的自杀情绪。由于抢救及时,经过7天的精心治疗,张女士度过了多种难关,生命体征平稳,各项指标趋于正常。
   医生提醒,现在许多人还不知道百草枯的毒性强烈,曾有报道称用洗过的百草枯瓶子装水喝而中毒身亡的事例。发现百草枯中毒后应立即脱离现场,皮肤或眼睛污染时立即用流动清水冲洗10分钟以上。因为百草枯死亡率、致残率与服用量正相关,故口服者应反复进行催吐,现场可服用适量混泥水,或者用蒙脱石(思密达)吸附毒素。中毒2小时内洗胃、导泻、清除毒物疗效最好。另外,医疗工作者要注意,吸氧治疗对百草枯中毒患者有害:百草枯中毒毒理是强氧化,大量氧自由基生成,如盲目的吸氧支持会直接导致肺纤维化、全身损害的进展。
   据悉,百草枯中毒机制尚不完全清楚。目前认为百草枯口服后,病变主要发生在肺部,肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,肺损伤最为突出,称为百草枯肺。百草枯被肺细胞摄取后在肺内产生过多氧自由基,造成细胞膜脂质氧化,细胞膜结构破坏,引起细胞肿胀变性、坏死,进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维增生。严重者发生广泛的纤维化,形成蜂窝状肺及细支气管扩张,引起不可逆的ARDS。其次是肾脏,百草枯进入体内产生大量的活性氧自由基,使肾小管上皮细胞膜结构脂质发生过氧化反应,而损害线粒体及其他膜性结构,细胞功能发生紊乱,导致肾小管上皮细胞变性、肿胀、坏死,肾小管管腔闭塞,引起急性肾小管坏死性肾衰竭。
   血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,以清除外源性或内源性毒素,并将净化了的血液输回体内。主要用于中分子物质、小分子环状结构物质、部分血浆蛋白结合的大分子物质的清除。百草枯为中分子物质,为血液灌流的最佳指征。由于百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中,一次血液灌流治疗可使血中百草枯浓度迅速下降,但随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血,使血中百草枯浓度大幅度回升。因此对于百草枯中毒,特别是服毒量大者,往往要多次血液灌流治疗。另外,百草枯中毒由于可使体内产生大量炎症介质、细胞因子及氧自由基,而血液透析可有效清除血中炎性介质细胞因子及氧自由基,减少对全身组织器官,特别是肺的损害,因此对百草枯中毒要血液透析与血液灌流联合进行。

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