血液净化(血液滤过透析联合血液灌流)治疗重度急性有机溶剂中毒一例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2013-02-25

        病例描述:患者魏某,男, 53 岁。两个月前的一个晚上患者酒后误服稀料 50ml,其后逐渐出现意识丧失,口吐白沫,小便失禁,无肢体抽搐,无角弓反张,立即送北京地坛医院急诊科,洗胃 1600ml,1 小时后神志转清,但仍有恶心、呕吐、腹胀,无腹痛、腹泻,无头晕、头痛,无胸闷、憋气,体温正常,静点葡萄糖、维生素C、维生素 B6、泮托拉唑、还原型谷胱甘肽等药物治疗。稀料毒物检测科报告:二氯丙烷+二氯丙烯 90%,三氯丙烷 10%。其后患者出现肝脏损伤表现,转氨酶、胆红素升高,PTA 降至 30%,收住院治疗。
       查体:体温 36.5℃,脉搏 90 次/min,呼吸 18 次/min,血压 120/80 mmHg,神智清楚,全身皮肤、黏膜、巩膜轻度黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射、调节反射正常。双肺听诊呼吸音清晰,腹部无压痛及反跳痛,双下肢未见水肿。
生化检查:心电图检查正常,化验WBC 12.89X109/l,N 83.81%, Hb 148g/l,PLT 38.4X109/l,ALT 854.9U/L,AST 6053U/L,TBil 35.1umol/l,ALB 31.4g/l,CK 291.1U/L,CK-MB 46U/L,BUN 8.64mmol/l,Cr 102.2umol/l, PT 16.2s,PTA 15.9%,APTT 46.3s,
       诊断:急性有机溶剂中毒(重度) 急性中毒性肝炎。
       治疗:转入危重症内科后口服维生素C、葡醛内酯片、静点还原型谷胱甘肽、多稀磷脂酰胆碱治疗,当晚进行连续静脉血液滤过透析治疗,进行 11 小时后化验:WBC 9.62X109/l,N 91.61%,L 7.02%,RBC 4.11X1012/l,Hb 139g/l,PLT 60X109/l,K 3.67mmol/l,Na 142.1mmol/l,Cl 114mmol/l,BUN 4.85mmol/l,Cr 73.6umol/l,Glu 11.85mmol/l,ALT 1092.1U/L,AST 6477.7U/L,TBil 35.1umol/l,DBil 26.3umol/l,ALB 26.3g/l,PT 36s,PTA 14.6%,APTT 59.6s。
        血液净化 治疗:入院第二天,患者呼吸困难,鼻导管吸氧 2 L/min,血气提示氧分压 52mmHg,氧合指数小于300,考虑存在急性肺损伤。连续三日使用 HA330 血液灌流器 ,进行三次 血液灌流
       病情转归:血液灌流期间复查血液中毒物水平呈进行性下降,肝功能同步好转。一周后患者肝功明显好转,遂办理出院。

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