血液净化（血液灌流联合血液透析）治疗敌敌畏中毒的护理
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-02-26
有机磷农药中毒是医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确地处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键。
1、资料：
2004-2011我院应用
血液净化
新方法
血液灌流
联合血液透析成功就治79例敌敌畏农药中毒，其中男45例，女24例，平均年龄40±2.05岁，均为普通农民，患者均有有明显的毒物接触史，皮肤成黑色，有急性溶血性贫血，检查尿素氮血砷、尿砷均超出正常。
2．治疗方法：
（1）一般治疗：反复彻底洗胃、导泻、利尿、补液、特效解毒剂阿托品的应用，对呼吸衰竭者进行呼吸机的应用等内科治疗措施。
（2）尽早多次采用血液净化疗法：79例患者入院后立即进行HP+HD方法治疗，均采用颈内静脉置管或股静脉置管，建立血管通路，设备及器材使用金宝AK95血透机、珠海健帆生物科技股份有限公司生产的树脂血液灌流器HA330。先行透析联合灌流治疗时间为5.23±1.42天，后继续普通透析治疗平均时间为2.21±1.23天，联合治疗期间根据患者尿量设置脱水量。
3、结果：
79例患者人均行HP+HD治疗5次，单纯HD2次，经治疗76例痊愈出院，成功率达到了96.2%，3例因救治时间滞后，耽误最佳抢救时机，最后终导致MODS死亡，死亡率为0.038%。
4、结论：
血液净化
是有效救治中毒患者的一种新的有效的治疗手段。
护理：
（1）血液净化器材准备及护理：首先，预充液的配置，5%的葡萄糖500ml（对于低血糖的患者进行灌流器的预充）、低浓度肝素生理盐水2500ml（15-20mg肝素/500ml生理盐水）、高浓度肝素生理盐水500ml（100mg/500ml生理盐水）、无肝素生理盐水500ml。依次预充，低浓度肝素生理盐水以100ml/min的流速进行预充，高浓度肝素生理盐水以50ml/min的流速预充，最后用一瓶无肝素的生理盐水将高浓度的肝素生理盐水冲出管路及灌流器。预充过程中不断用手轻拍灌流器，将灌流器及管路中的气泡全部排出。
（2）加强心理护理：对意识清醒患者的家属做好适当解释工作及安慰，讲讲有关血液净化的知识，可明示患者医护人员经验丰富，医术高超，使其对医护人员产生依赖、信任感，并可用临床病例来减轻患者恐惧焦虑紧张的不良情绪，取及患者及家属的积极配合。
（3）治疗过程中的护理：根据病情选择合适的治疗方式HP+HD联用， 血液灌流由于其原理是吸附，吸附剂为中性大孔吸附树脂，它特有的三维网状分子筛的结构和一些亲脂疏水性基团的作用，一般对脂溶性、蛋白结合的中大分子物质吸附效果非常的好，联合血液透析不但可以清楚部分小分子水溶性的毒物，而且可以调节患者的水电解质及酸碱的平衡，使得患者的生命体征保持相对平稳。为防止治疗过程中出现凝血，要对病人进行抗凝，无论使用那种抗凝剂，都必须做到够量，保证治疗顺利进行。一般普通肝素首剂静推量为0.5-1mg/kg，追加剂量为16-20mg/h，由于中毒病人的凝血功能有所变化，在使用抗凝剂时应根据病人的凝血功能进行合理的调节，如有出血情况，应使用鱼精蛋白按1:1的剂量进行中和肝素。先行血液灌流联合透析治疗2-2.5个小时，卸掉灌流器再继续行透析治疗2小时，密切观察静脉压，跨膜压的变化及机器设置的各种数值并记录发现异常时及时处理。治疗时将灌流器放在透析器的前面，减少凝血情况，灌流治疗结束前30分钟停止追加肝素。在治疗过程中如使用特效解毒剂阿托品时，应适当调大给药剂量，因为血液灌流对其有吸附作用。
（4）急性并发症的处理：治疗中常见并发症有发热、呼吸困难、低血压、感染、空气栓塞、低温等。①提示有吸附剂生物相容性导致发热反应，可静脉注射地米5-10毫克。②防止低血压，每0.5-1小时测血压一次，应减慢血流量，输入0.9%NS200-300毫升，适量治疗患者下肢必要时用降压药。③预防感染，HP+HD治疗，中心静脉置管体循环的建立每次治疗前要求血凝块治疗后用肝素液来封管，减少感染机会。必须严格执行消毒隔离制度及严格的无菌操作，保持需要的清洁干燥，每天换药一次，遇有污染随时更换。保证透析治疗中便用于各种通路，透析器灌流器均一次性使用，使用后按医疗垃圾处理，防止医院感染，护士操作时应戴口罩、手套并专人护理，治疗结束后床单位及透析机按操作规程给予相对的消毒处理。④如有空气栓塞时应及时消除血液中的气泡，严密观察管道各部位的连接情况，防止松脱。⑤低温：与体外血路循环有关，应保持室内环境温度在24-26度左右，如病人出现寒战等情况，应及时给管路加温及病人加盖被子，保持患者血液温度在36-38度。
（5）透析后患者护理：颈内静脉插入的患者应该严格无菌操作护理。
有机磷农药中毒是医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确地处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键。
1、资料：
2004-2011我院应用
血液净化
新方法
血液灌流
联合血液透析成功就治79例敌敌畏农药中毒，其中男45例，女24例，平均年龄40±2.05岁，均为普通农民，患者均有有明显的毒物接触史，皮肤成黑色，有急性溶血性贫血，检查尿素氮血砷、尿砷均超出正常。
2．治疗方法：
（1）一般治疗：反复彻底洗胃、导泻、利尿、补液、特效解毒剂阿托品的应用，对呼吸衰竭者进行呼吸机的应用等内科治疗措施。
（2）尽早多次采用血液净化疗法：79例患者入院后立即进行HP+HD方法治疗，均采用颈内静脉置管或股静脉置管，建立血管通路，设备及器材使用金宝AK95血透机、珠海健帆生物科技股份有限公司生产的树脂血液灌流器HA330。先行透析联合灌流治疗时间为5.23±1.42天，后继续普通透析治疗平均时间为2.21±1.23天，联合治疗期间根据患者尿量设置脱水量。
3、结果：
79例患者人均行HP+HD治疗5次，单纯HD2次，经治疗76例痊愈出院，成功率达到了96.2%，3例因救治时间滞后，耽误最佳抢救时机，最后终导致MODS死亡，死亡率为0.038%。
4、结论：
血液净化
是有效救治中毒患者的一种新的有效的治疗手段。
护理：
（1）血液净化器材准备及护理：首先，预充液的配置，5%的葡萄糖500ml（对于低血糖的患者进行灌流器的预充）、低浓度肝素生理盐水2500ml（15-20mg肝素/500ml生理盐水）、高浓度肝素生理盐水500ml（100mg/500ml生理盐水）、无肝素生理盐水500ml。依次预充，低浓度肝素生理盐水以100ml/min的流速进行预充，高浓度肝素生理盐水以50ml/min的流速预充，最后用一瓶无肝素的生理盐水将高浓度的肝素生理盐水冲出管路及灌流器。预充过程中不断用手轻拍灌流器，将灌流器及管路中的气泡全部排出。
（2）加强心理护理：对意识清醒患者的家属做好适当解释工作及安慰，讲讲有关血液净化的知识，可明示患者医护人员经验丰富，医术高超，使其对医护人员产生依赖、信任感，并可用临床病例来减轻患者恐惧焦虑紧张的不良情绪，取及患者及家属的积极配合。
（3）治疗过程中的护理：根据病情选择合适的治疗方式HP+HD联用， 血液灌流由于其原理是吸附，吸附剂为中性大孔吸附树脂，它特有的三维网状分子筛的结构和一些亲脂疏水性基团的作用，一般对脂溶性、蛋白结合的中大分子物质吸附效果非常的好，联合血液透析不但可以清楚部分小分子水溶性的毒物，而且可以调节患者的水电解质及酸碱的平衡，使得患者的生命体征保持相对平稳。为防止治疗过程中出现凝血，要对病人进行抗凝，无论使用那种抗凝剂，都必须做到够量，保证治疗顺利进行。一般普通肝素首剂静推量为0.5-1mg/kg，追加剂量为16-20mg/h，由于中毒病人的凝血功能有所变化，在使用抗凝剂时应根据病人的凝血功能进行合理的调节，如有出血情况，应使用鱼精蛋白按1:1的剂量进行中和肝素。先行血液灌流联合透析治疗2-2.5个小时，卸掉灌流器再继续行透析治疗2小时，密切观察静脉压，跨膜压的变化及机器设置的各种数值并记录发现异常时及时处理。治疗时将灌流器放在透析器的前面，减少凝血情况，灌流治疗结束前30分钟停止追加肝素。在治疗过程中如使用特效解毒剂阿托品时，应适当调大给药剂量，因为血液灌流对其有吸附作用。
（4）急性并发症的处理：治疗中常见并发症有发热、呼吸困难、低血压、感染、空气栓塞、低温等。①提示有吸附剂生物相容性导致发热反应，可静脉注射地米5-10毫克。②防止低血压，每0.5-1小时测血压一次，应减慢血流量，输入0.9%NS200-300毫升，适量治疗患者下肢必要时用降压药。③预防感染，HP+HD治疗，中心静脉置管体循环的建立每次治疗前要求血凝块治疗后用肝素液来封管，减少感染机会。必须严格执行消毒隔离制度及严格的无菌操作，保持需要的清洁干燥，每天换药一次，遇有污染随时更换。保证透析治疗中便用于各种通路，透析器灌流器均一次性使用，使用后按医疗垃圾处理，防止医院感染，护士操作时应戴口罩、手套并专人护理，治疗结束后床单位及透析机按操作规程给予相对的消毒处理。④如有空气栓塞时应及时消除血液中的气泡，严密观察管道各部位的连接情况，防止松脱。⑤低温：与体外血路循环有关，应保持室内环境温度在24-26度左右，如病人出现寒战等情况，应及时给管路加温及病人加盖被子，保持患者血液温度在36-38度。
（5）透析后患者护理：颈内静脉插入的患者应该严格无菌操作护理。
