血液净化(CVVH联合HP)救治急性重症胰腺炎1例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2013-02-28

    病例描述:3日前,张女士食用肉食后出现腹痛,伴有恶心、呕吐,呕吐为内容物,呕吐后症状无缓解,肛门排气排便减少,为求进一步诊治入当地市人民医院,发病以来,未进食,两便未解。
    查体:T 37℃  P 117次/分  R 21次/分  BP131/97mmHg
    神清,精神差,急性痛苦病容,全身皮肤黏膜无皮疹出血点,各浅表淋巴结无肿大,双肺无干湿罗音,心率117次/分,律齐,腹部膨隆,上腹部有压痛,莫菲氏征阳性,右下腹可见6cm手术疤痕,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
    辅助检查:
    血淀粉酶:  1631IU/L
    肝功能示:  TP 40g/L  ALB 23.5g/L,ALT 77.9  U/L AST 49.8 U/l  
    C反应蛋白:197mg/L
    腹水常规:颜色 淡黄色 ,透明度 透明,李凡他实验
                   阴性,有核细胞数 0.7*109/L 分叶核 37%
                   单个核 56% 间皮百分比 7%
    腹水生化:  总蛋白34.7 g/L  乳酸脱氢酶 130IU/L
                   淀粉酶 15IU/L   腺苷脱氨酶 3IU/L
    腹水培养:  无异常
    腹部CT示:1.急性胰腺炎伴周围蜂窝组织炎症
                    2.腹腔积液
                    3. 双侧胸腔积液
    入院诊断:
      1 急性重症胰腺炎
      2 急性肾功能不全
      3 高钾血症
      4 结石性胆囊炎
    病史特点:
    1 中年女性,起病急,病程短。既往有胆囊结石病史。
    2 患者因进油腻后出现腹痛伴恶心、呕吐
    3 有腹部膨隆及腹痛不适,墨菲氏征阳性。
    4 辅助检查:血象高,血淀粉酶升高,肝肾功能异常,电解质紊乱,血钾高,彩超、CT示重症胰腺炎。
    血液净化 治疗:患者入院后给予胃肠减压、补液及抑酸、静滴生长抑素,同时静滴氨曲南及奥硝唑预防感染、营养支持等治疗,入院第二天第三天给予日间CVVH治疗2次,每次11小时,置换液速度为3L/h,第二次CVVH中给予加用 血液灌流 (HA-330) 一次。
    结果:经上述综合治疗后患者腹痛逐渐消失,腹胀减轻,两周后患者腹痛腹胀消失,病情好转出院。

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