血液净化（HA330）救治砷化氢中毒之典型病例
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-06-21 病例描述：
8月23日，云南省第三人民医院收治一位砷化氢中毒患者，患者姓田，男性，43岁，经询问中毒原因是从矿石中萃取铟的生产过程中吸入砷化氢气体所致，毒10小时后到医院血透室进行治疗
临床表现及诊断：
临床表现发病初期表现为咽部不适、头昏、头痛、乏力、继之出现畏寒，发热(体温37.3℃～38℃)，全身酸痛,继之解浓茶水样尿及皮肤巩膜轻度黄染
实验室检查心电图：窦性心动过速,多导T波低平,患者红细胞、血红蛋白均降低(RBC2.25～3.58×1012/L,Hb80～107g/L)，尿蛋白定性在++-+++,尿胆原(+++)，镜检查红细胞少许，血清总胆红素(TBIL)31.5～50.2μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)457～735μmol/L，肌酸激酶(CK)204～1114u
辅助检查
血常规：WCB 52.1×10^9/L N 71% Hb 146g/L PLT 264×10^9/L
肝功能：ALB 52.5g/L TBIL 5.4ummol/L ALT32U/L AST 144U/L
心肌酶：CK 1562U/L CK-MB96U/L LDH 250U/L
肾功能：BUN4.77mmol/L Cr207umol/L
血淀粉酶：320U/L
血气分析：PH6.85 PO2 80mmHg PCO2 20mmHg HCO3- 14.95mmol/L Lac ＞15mmol/L
血钾4.63mmol/L
胸片 无异常，心电图 窦性心动过速，初步诊断为砷化氢中毒
治疗：
建立人工气道，机械通气
镇静：咪达唑仑、丙泊酚、丙戊酸钠持续泵入
抑制炎症反应 乌司他丁
清除毒物：洗胃、导泻、吸附剂、聚乙二醇电解质散剂
对症治疗
第一步：短程使用足量的糖皮质激素，及输液
处理。同时使用合适的利尿药对患者
进行尿量的维持。
第二步：
血液净化
治疗
治疗模式：血液透析+血液灌流
血液灌流
治疗频率：入院第一天行血液透析+
血液灌流
治疗2次，之后的三天内每天行血液透析+
血液灌流
1次，待病人病情缓解后 2周单独进行血液灌流1次（使用
珠海健帆生物科技股份有限公司
HA330 灌流器
）
指标检测：
1次
2次
3次
4次
5次
6次
7次
TP(g/L)
80.2
51.5
55.4
56
56.6
58.6
58
A(g/L)
54.5
27.4
34.3
30.9
35.9
36.4
36
TBIL(umol/L)
5.3
15.7
17.2
19
11.6
11.6
10.3
ALT(u/L)
20
36
228
189
243
149
32
AST
142
203
931
352
441
76
22
治疗时肝功能变化：
1次
2次
3才
4次
5次
6次
7次
CK(mmol/L)
1560
8923
32022
16039
19286
1548
319
CK-MB(mmol/L)
95.9
245
445.5
926.8
169.2
12.9
15
心肌酶：
3次
5次
7次
WBC(×10^9/L)
52.17
13.22
9.5
N(%)
71.94
86
71.84
Hb(g/L)
146
95
107
PLT(×10^9/L)
264
86
320
血常规：
3月23日
3月24日
3月26日
APTT
71.8
62.7
27.1
TT
18.3
21.1
17.9
PT
16.5
15.4
9.7
凝血功能
3次
5次
7次
BUN(mmol/L）
4.77
11.67
10.36
CR（umol/L)
207.3
93.6
68
肾功能：
3次
5次
7次
BUN(mmol/L）
4.77
11.67
10.36
CR（umol/L)
207.3
93.6
68
转归：
此患者整个治疗过程中采用内科药物治疗加上血液净化治疗，
血液净化
治疗前5次采用血透+灌流治疗，随后每两周行1次单独灌流治疗，共进行了10次血液净化治疗，最终患者完全康复出院。
病例描述：
8月23日，云南省第三人民医院收治一位砷化氢中毒患者，患者姓田，男性，43岁，经询问中毒原因是从矿石中萃取铟的生产过程中吸入砷化氢气体所致，毒10小时后到医院血透室进行治疗
临床表现及诊断：
临床表现发病初期表现为咽部不适、头昏、头痛、乏力、继之出现畏寒，发热(体温37.3℃～38℃)，全身酸痛,继之解浓茶水样尿及皮肤巩膜轻度黄染
实验室检查心电图：窦性心动过速,多导T波低平,患者红细胞、血红蛋白均降低(RBC2.25～3.58×1012/L,Hb80～107g/L)，尿蛋白定性在++-+++,尿胆原(+++)，镜检查红细胞少许，血清总胆红素(TBIL)31.5～50.2μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)457～735μmol/L，肌酸激酶(CK)204～1114u
辅助检查
血常规：WCB 52.1×10^9/L N 71% Hb 146g/L PLT 264×10^9/L
肝功能：ALB 52.5g/L TBIL 5.4ummol/L ALT32U/L AST 144U/L
心肌酶：CK 1562U/L CK-MB96U/L LDH 250U/L
肾功能：BUN4.77mmol/L Cr207umol/L
血淀粉酶：320U/L
血气分析：PH6.85 PO2 80mmHg PCO2 20mmHg HCO3- 14.95mmol/L Lac ＞15mmol/L
血钾4.63mmol/L
胸片 无异常，心电图 窦性心动过速，初步诊断为砷化氢中毒
治疗：
建立人工气道，机械通气
镇静：咪达唑仑、丙泊酚、丙戊酸钠持续泵入
抑制炎症反应 乌司他丁
清除毒物：洗胃、导泻、吸附剂、聚乙二醇电解质散剂
对症治疗
第一步：短程使用足量的糖皮质激素，及输液
处理。同时使用合适的利尿药对患者
进行尿量的维持。
第二步：
血液净化
治疗
治疗模式：血液透析+血液灌流
血液灌流
治疗频率：入院第一天行血液透析+
血液灌流
治疗2次，之后的三天内每天行血液透析+
血液灌流
1次，待病人病情缓解后 2周单独进行血液灌流1次（使用
珠海健帆生物科技股份有限公司
HA330 灌流器
）
指标检测：
|
| 1次 | 2次 | 3次 | 4次 | 5次 | 6次 | 7次 |
| TP(g/L) | 80.2 | 51.5 | 55.4 | 56 | 56.6 | 58.6 | 58 |
| A(g/L) | 54.5 | 27.4 | 34.3 | 30.9 | 35.9 | 36.4 | 36 |
| TBIL(umol/L) | 5.3 | 15.7 | 17.2 | 19 | 11.6 | 11.6 | 10.3 |
| ALT(u/L) | 20 | 36 | 228 | 189 | 243 | 149 | 32 |
| AST | 142 | 203 | 931 | 352 | 441 | 76 | 22 |
|
| 1次 | 2次 | 3才 | 4次 | 5次 | 6次 | 7次 |
| CK(mmol/L) | 1560 | 8923 | 32022 | 16039 | 19286 | 1548 | 319 |
| CK-MB(mmol/L) | 95.9 | 245 | 445.5 | 926.8 | 169.2 | 12.9 | 15 |
心肌酶：
|
| 3次 | 5次 | 7次 |
| WBC(×10^9/L) | 52.17 | 13.22 | 9.5 |
| N(%) | 71.94 | 86 | 71.84 |
| Hb(g/L) | 146 | 95 | 107 |
| PLT(×10^9/L) | 264 | 86 | 320 |
|
| 3月23日 | 3月24日 | 3月26日 |
| APTT | 71.8 | 62.7 | 27.1 |
| TT | 18.3 | 21.1 | 17.9 |
| PT | 16.5 | 15.4 | 9.7 |
|
| 3次 | 5次 | 7次 |
| BUN(mmol/L） | 4.77 | 11.67 | 10.36 |
| CR（umol/L) | 207.3 | 93.6 | 68 |
|
| 3次 | 5次 | 7次 |
| BUN(mmol/L） | 4.77 | 11.67 | 10.36 |
| CR（umol/L) | 207.3 | 93.6 | 68 |
此患者整个治疗过程中采用内科药物治疗加上血液净化治疗， 血液净化 治疗前5次采用血透+灌流治疗，随后每两周行1次单独灌流治疗，共进行了10次血液净化治疗，最终患者完全康复出院。
