血液净化(HP)救治百草枯中毒1例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2013-01-16

        病例描述:患者,女,15岁,摄入20%百草枯50ml,约10g,47kg,212.7mg/kg ,摄入药物后20分钟,呕吐出外观呈绿色的胃内容物,2.5h后被送到当地医院。
       查体:大量生理盐水洗胃,富勒土100g(矿物质吸附剂)注入,意识清楚,焦虑,话多,心率110次/分,呼吸22次/分,血液动力学稳定,胸片、Hb、血生化正常,口腔无损害,尿连二亚硫酸钠试验确诊为百草枯,尿色度为深蓝色      
       诊断:百草枯中毒      
       入院后治疗方案_:
       1. 血液灌流
         连续4天,7次,每次3h,首灌摄入后4h开始
       2.环磷酰胺:最初2天灌流后
         15mg/kg+5%葡萄糖液100ml  VD  1/日 (>60min)
       3.甲强龙:连续3天,灌流后
        15mg/kg+5%葡萄糖液200ml  VD  1/日 (>60min)
       4.去铁胺:首灌后24h内(有效控制铁离子分布,抑制活性氧)
         100mg/kg+5%葡萄糖液500ml  VD  1/日 (21ml/h)
       5.维生素E: 灌流后
        300mg   口服   2/日
       6. N-乙酰半胱氨酸:
        首灌后  150mg/kg+5%葡萄糖液500ml  VD  1/日 (>3h)
        以后3周 300mg/kg+5%葡萄糖液500ml  VD  1/日 (21ml/h)
       7.地塞米松:用MP3天,改用
                         5mg  iv   q8h    5天   20天停用
       8.奥美拉唑:预防应激性溃疡
                         40mg   iv    2/日
       9.复方磺胺甲恶唑(SMZ):
       每片含 磺胺甲恶唑800mg +甲氧苄啶 160mg    1片   1/日
       病程进展与转归:
       1.尿药浓度(mg/L)
   摄后    4h(灌前)    6h(灌中)   10h(灌后) 
           102.83         87.7         11.9
   摄后   16h(灌前)    20h(灌后)  26h(灌前)  30h(灌后)
           22.99          9.45        5.75          0.25
   摄后    42h(灌前)   50h(灌后)   58h(血、尿标本)                   
            0.35           0.2          低于检测限
       2.血药浓度(mg/L)
       三次灌后血液标本分别为3.5、 1.75、 0.95     
       3.无肝肾功能衰竭
       4.长期服用激素无感染
       5.入院时肺功能及肺部CT 正常,但第7天,肺部CT,提示毛玻璃样改变。22天出院,肺功能及胸部CT 均正常。6月后复查所有检查参数均正常。

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