血液净化(HP)救治百草枯中毒1例
发布时间:2016-09-29
发布时间:2013-01-16 病例描述:患者,女,15岁,摄入20%百草枯50ml,约10g,47kg,212.7mg/kg ,摄入药物后20分钟,呕吐出外观呈绿色的胃内容物,2.5h后被送到当地医院。
查体:大量生理盐水洗胃,富勒土100g(矿物质吸附剂)注入,意识清楚,焦虑,话多,心率110次/分,呼吸22次/分,血液动力学稳定,胸片、Hb、血生化正常,口腔无损害,尿连二亚硫酸钠试验确诊为百草枯,尿色度为深蓝色
诊断:百草枯中毒
入院后治疗方案_:
1.
血液灌流
:
连续4天,7次,每次3h,首灌摄入后4h开始
2.环磷酰胺:最初2天灌流后
15mg/kg+5%葡萄糖液100ml VD 1/日 (>60min)
3.甲强龙:连续3天,灌流后
15mg/kg+5%葡萄糖液200ml VD 1/日 (>60min)
4.去铁胺:首灌后24h内(有效控制铁离子分布,抑制活性氧)
100mg/kg+5%葡萄糖液500ml VD 1/日 (21ml/h)
5.维生素E: 灌流后
300mg 口服 2/日
6. N-乙酰半胱氨酸:
首灌后 150mg/kg+5%葡萄糖液500ml VD 1/日 (>3h)
以后3周 300mg/kg+5%葡萄糖液500ml VD 1/日 (21ml/h)
7.地塞米松:用MP3天,改用
5mg iv q8h 5天 20天停用
8.奥美拉唑:预防应激性溃疡
40mg iv 2/日
9.复方磺胺甲恶唑(SMZ):
每片含 磺胺甲恶唑800mg +甲氧苄啶 160mg 1片 1/日
病程进展与转归:
1.尿药浓度(mg/L)
摄后 4h(灌前) 6h(灌中) 10h(灌后)
102.83 87.7 11.9
摄后 16h(灌前) 20h(灌后) 26h(灌前) 30h(灌后)
22.99 9.45 5.75 0.25
摄后 42h(灌前) 50h(灌后) 58h(血、尿标本)
0.35 0.2 低于检测限
2.血药浓度(mg/L)
三次灌后血液标本分别为3.5、 1.75、 0.95
3.无肝肾功能衰竭
4.长期服用激素无感染
5.入院时肺功能及肺部CT 正常,但第7天,肺部CT,提示毛玻璃样改变。22天出院,肺功能及胸部CT 均正常。6月后复查所有检查参数均正常。
病例描述:患者,女,15岁,摄入20%百草枯50ml,约10g,47kg,212.7mg/kg ,摄入药物后20分钟,呕吐出外观呈绿色的胃内容物,2.5h后被送到当地医院。
查体:大量生理盐水洗胃,富勒土100g(矿物质吸附剂)注入,意识清楚,焦虑,话多,心率110次/分,呼吸22次/分,血液动力学稳定,胸片、Hb、血生化正常,口腔无损害,尿连二亚硫酸钠试验确诊为百草枯,尿色度为深蓝色
诊断:百草枯中毒
入院后治疗方案_:
1.
血液灌流
:
连续4天,7次,每次3h,首灌摄入后4h开始
2.环磷酰胺:最初2天灌流后
15mg/kg+5%葡萄糖液100ml VD 1/日 (>60min)
3.甲强龙:连续3天,灌流后
15mg/kg+5%葡萄糖液200ml VD 1/日 (>60min)
4.去铁胺:首灌后24h内(有效控制铁离子分布,抑制活性氧)
100mg/kg+5%葡萄糖液500ml VD 1/日 (21ml/h)
5.维生素E: 灌流后
300mg 口服 2/日
6. N-乙酰半胱氨酸:
首灌后 150mg/kg+5%葡萄糖液500ml VD 1/日 (>3h)
以后3周 300mg/kg+5%葡萄糖液500ml VD 1/日 (21ml/h)
7.地塞米松:用MP3天,改用
5mg iv q8h 5天 20天停用
8.奥美拉唑:预防应激性溃疡
40mg iv 2/日
9.复方磺胺甲恶唑(SMZ):
每片含 磺胺甲恶唑800mg +甲氧苄啶 160mg 1片 1/日
病程进展与转归:
1.尿药浓度(mg/L)
摄后 4h(灌前) 6h(灌中) 10h(灌后)
102.83 87.7 11.9
摄后 16h(灌前) 20h(灌后) 26h(灌前) 30h(灌后)
22.99 9.45 5.75 0.25
摄后 42h(灌前) 50h(灌后) 58h(血、尿标本)
0.35 0.2 低于检测限
2.血药浓度(mg/L)
三次灌后血液标本分别为3.5、 1.75、 0.95
3.无肝肾功能衰竭
4.长期服用激素无感染
5.入院时肺功能及肺部CT 正常,但第7天,肺部CT,提示毛玻璃样改变。22天出院,肺功能及胸部CT 均正常。6月后复查所有检查参数均正常。