血液灌流冲击治疗尿毒症继发性甲旁亢1例
发布时间：2018-03-22
摘要
1例尿毒症继发性甲旁亢患者，因骨骼酸痛明显，2次入院，均采用每周3次血液流灌（HA130）治疗方案，2次治疗后患者甲状旁腺激素均明显下降，分别从971pg/ml下降到413pg/ml，879pg/ml下降到539pg/ml，病情缓解出院。
１
临床资料
主诉：规律血透9年，骨骼酸痛5年，加重1周。
现病史：患者男， 2007年9月化验血肌酐760umol/L，肾脏彩超提示双肾萎缩，确诊为“尿毒症”，给予规律血液透析3次/周，及对症支持治疗，2009年患者出现周身瘙痒，四肢肌肉酸痛，化验甲状旁腺素高（高于正常值5倍），予以规律血液透析、血液透析滤过及调整钙磷代谢等治疗，病情缓解后出院。近一周患者四肢酸痛症状加重，于2015年5月18日入沈阳军区总医院血液净化科治疗，患者自起病以来无意识障碍及抽搐，饮食及睡眠尚可，尿量约200ml/24h，大便正常。
既往史：痛风史16年，未经系统治疗。10年前行“左肾囊肿切除术”。
查体：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压：130/80mmH。慢性病容，眼睑无浮肿，颈静脉充盈，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，左前臂动静脉内瘘通畅，可闻及血管杂音，双下肢无浮肿。
诊断：1. 慢性肾功能不全尿毒症期
肾性骨病
肾性贫血
2. 痛风
治疗经过：
调节钙磷代谢、抑制甲旁亢等综合治疗，并规律加强血液净化治疗。
血液灌流冲击治疗方案：使用HA130血液灌流器，3次/周，治疗时间120-180min/次。
治疗结果：
该患者分别于5月18日和10月21日两次住院治疗，均采用每周3血液灌流冲击治疗，甲状旁腺激素下降明显，分别从971pg/ml下降到413pg/ml，879pg/ml下降到539pg/ml，病情缓解出院，继续常规血液透析治疗。
２
讨论
血液透析是目前治疗尿毒症的可靠方法之一，但是仍有许多并发症如肾性骨病、皮肤瘙痒、异位钙化、透析相关性淀粉样变等不能缓解。许多学者认为这些并发症与甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素密切相关，而血液透析对其清除很少。血液灌流是将患者的血液引出体外进入灌流器，通过吸附装置清除外源性和内源性毒素，是血液净化的一种方法，长期应用可有效清除尿毒症患者体内的中分子毒素。从此病例的治疗经过可以看到，通过血液灌流冲击治疗确实可以降低尿毒症患者的PTH及炎症因子水平，改善肾性骨病症状。
摘要
1例尿毒症继发性甲旁亢患者，因骨骼酸痛明显，2次入院，均采用每周3次血液流灌（HA130）治疗方案，2次治疗后患者甲状旁腺激素均明显下降，分别从971pg/ml下降到413pg/ml，879pg/ml下降到539pg/ml，病情缓解出院。
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临床资料
主诉：规律血透9年，骨骼酸痛5年，加重1周。
现病史：患者男， 2007年9月化验血肌酐760umol/L，肾脏彩超提示双肾萎缩，确诊为“尿毒症”，给予规律血液透析3次/周，及对症支持治疗，2009年患者出现周身瘙痒，四肢肌肉酸痛，化验甲状旁腺素高（高于正常值5倍），予以规律血液透析、血液透析滤过及调整钙磷代谢等治疗，病情缓解后出院。近一周患者四肢酸痛症状加重，于2015年5月18日入沈阳军区总医院血液净化科治疗，患者自起病以来无意识障碍及抽搐，饮食及睡眠尚可，尿量约200ml/24h，大便正常。
既往史：痛风史16年，未经系统治疗。10年前行“左肾囊肿切除术”。
查体：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压：130/80mmH。慢性病容，眼睑无浮肿，颈静脉充盈，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，左前臂动静脉内瘘通畅，可闻及血管杂音，双下肢无浮肿。
诊断：1. 慢性肾功能不全尿毒症期
肾性骨病
肾性贫血
2. 痛风
治疗经过：
调节钙磷代谢、抑制甲旁亢等综合治疗，并规律加强血液净化治疗。
血液灌流冲击治疗方案：使用HA130血液灌流器，3次/周，治疗时间120-180min/次。
治疗结果：
该患者分别于5月18日和10月21日两次住院治疗，均采用每周3血液灌流冲击治疗，甲状旁腺激素下降明显，分别从971pg/ml下降到413pg/ml，879pg/ml下降到539pg/ml，病情缓解出院，继续常规血液透析治疗。
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讨论
血液透析是目前治疗尿毒症的可靠方法之一，但是仍有许多并发症如肾性骨病、皮肤瘙痒、异位钙化、透析相关性淀粉样变等不能缓解。许多学者认为这些并发症与甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素密切相关，而血液透析对其清除很少。血液灌流是将患者的血液引出体外进入灌流器，通过吸附装置清除外源性和内源性毒素，是血液净化的一种方法，长期应用可有效清除尿毒症患者体内的中分子毒素。从此病例的治疗经过可以看到，通过血液灌流冲击治疗确实可以降低尿毒症患者的PTH及炎症因子水平，改善肾性骨病症状。
