尿毒症 毒素新认识
        目前已知，尿毒症患者体液内有200种以上物质的水平比正常人增高，其中一些物质具有毒性作用，这些具有毒性作用的物质在体内积聚，是引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调的主要原因之一。
毒素的种类
  尿毒症毒素按其分子量大小可分为：
  小分子物质（分子量 <500）
  中分子物质（分子量 500～5000）
  大分子物质（分子量 >5000）
   到目前为止，可能为尿毒症毒素的物质大体可分为四大类：
1.氮代谢产物：尿素、肌酐、尿酸、胍类、酚类、胺类等
2.多肽类：PTH、β2-MG、leptin、AGEs（晚期糖基化终产物）、ALEs（脂质氧化终产物）、AOPP（终末期氧化蛋白产物）、Hcy（同型半胱氨酸）等。
3.矿物质：铝、磷、钾
4.其他：活性VitD抑制物、影响NO合成的激素等  

长期透析并发症与尿毒症毒素的关系

        近年来大量研究表明，终末期糖基化产物和同型半胱氨酸是心脏病致病的独立因素。

组合型人工肾
        2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界 血液灌流 的现状和新技术”学术报告中提出“ 组合型人工肾 ”（HD+HP）的概念。
概念：组合型人工肾（HD+HP）利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。
对尿毒症毒素的清除率： HD+HP>RAD(生物人肾)>HDF>HF>HD
治疗意义：
1、HD+HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率。
2、长期HD+HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态。
3、HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间。

—— 王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月   360-361页

不同血液净化方式清除毒素的原理和效率

——陈香美《中国血液净化》杂志2005年11月《不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用》

结合类毒素的清除作用
        HD+HP已经成为清除尿毒症毒素的首选，应用丽珠蓝宝石130型树脂吸附血液灌流器更加有效清除尿毒症毒素，减少患者的近期和远期并发症，提高长期存活率是是治疗终末期肾病(ESRD)的必由之路。

——李洪 尿毒症毒素研究进展与血液吸附的再应用《中国血液净化》杂志2004年8月第3卷第8期454-457页

组合型人工肾的治疗方案
     治疗原则：预防为主，治疗为辅。
     对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患者的病情选择以下三种治疗方案的其中一种进行HD＋HP。
维持（预防）治疗方案: 每2~4周治疗1次。适应症：透析年数比较短（<1年)，没有并发症或并发症轻微的患者；经强化治疗或维持治疗后病情已稳定的患者。
     常规治疗方案：使用的第1个月每周治疗1次，持续1个月后每2周治疗1次，待病情得到完全改善后改为维持治疗方案。适应症：透析年数较长（>1年），已出现并发症（皮肤瘙痒、周围神经病变等）的患者。
组合型人工肾的临床操作
    （一）物品准备 
    （二）灌流器准备 
    （三）预冲与排气 
    （四）血路的准备、抗凝
    （五）连接体外循环
【注意：灌流器应放置在透析器前面，这样有利于回血保温；避免透析脱水后血液浓缩易发生凝血；有利于透析液对电解质酸碱的调节。】
（六）组合型人工肾治疗
    治疗血流量：200--250ml/min。
     治疗时间：治疗120分钟后结束灌流。取下灌流器和延长管并将其中的血液回输到病人体内，然后继续进行血液透析治疗120分钟，治疗结束。
     灌流器回血方式：2种，即空气回血法、生理盐水回血法。