血液灌流技术在急诊领域应用之我见三
发布时间:2016-09-29
发布时间:2011-07-14
近年来,在毒物及药物中毒造成的临床死亡病例中,百草枯所占比重迅速上升,其救治已经是临床急诊专家的一大难题。大量的文献表明,早期的
血液灌流
可直接清除血液中的百草枯,降低血液中毒物浓度,是阻止百草枯继续向组织转移的关键,应抓住24h内进行血液灌流的最佳时机;也有专家对中毒救治后期血液灌流技术的应用给予了积极的肯定,认为血液灌流可以有效清除各种炎症介质,通过平衡和弱化炎症反应,从而预防和治疗MOF。这两者均说明血液灌流技术在中毒急救中疗程化应用的重要性。山东省立医院的中毒与职业病专家王海石教授在多年临床百草枯救治的经验中,有如下观点:
随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升,现已成为继有机磷农药中毒之后发病率第二位的农药中毒,但死亡率始终居于首位。
致毒机制目前尚未阐明,多数学者认为百草枯是一电子受体,可被肺Ⅰ型和Ⅱ型细胞主动转运而摄取到细胞内,作用于细胞的氧化还原反应,在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础,所形成的过量超氧化阴离子自由基(O2-)及过氧化氢(H2O2)等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化,并抑制能量合成,干扰细胞代谢,直接和间接地引起组织细胞损伤。从而造成多系统组织器官的损害和衰竭。
临床表现:中毒病例早期症状为恶心、呕吐,口咽部、胸骨后及上腹部疼痛,口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现;极重度中毒病例常伴有口干,烦躁不安,精神症状、酸中毒和凝血机制增强;第2-3天后开始出现胸闷、憋气、呼吸急促,心慌、腹胀、不能进食,合并黄疸、柏油样便及少尿等肺、肝、肾、心及消化道损害的表现;第5-7天上述症状达高峰。以呼吸衰竭为主,其次是合并肝、肾功能衰竭,极重度中毒患者以上症状明显加重,且出现早,并伴有烦躁不安、谵妄等精神症状和快速发生的中毒性休克或(和)ARDS。
临床救治成功的关键因素之一:尽早促进毒物排泄,手段主要是胃肠道净化和
血液净化
,后者又以血液灌流最为常用。通过胃肠道净化避免毒物的继续吸收,采用血液净化及早、尽快清除血中毒物,以减少毒物向组织转移。强调早期及时多频次的血液灌流可以最大限度清除体内百草枯,减轻百草枯对肺组织的损伤。
综上所述,血液灌流技术在急诊科的应用已经成为热点,面对众多的专家呼吁,形成中毒救治的血液净化共识指日可待,这必将进一步促进血液灌流产业的发展,作为血液灌流的领军企业“
健帆
”任重而道远。
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近年来,在毒物及药物中毒造成的临床死亡病例中,百草枯所占比重迅速上升,其救治已经是临床急诊专家的一大难题。大量的文献表明,早期的
血液灌流
可直接清除血液中的百草枯,降低血液中毒物浓度,是阻止百草枯继续向组织转移的关键,应抓住24h内进行血液灌流的最佳时机;也有专家对中毒救治后期血液灌流技术的应用给予了积极的肯定,认为血液灌流可以有效清除各种炎症介质,通过平衡和弱化炎症反应,从而预防和治疗MOF。这两者均说明血液灌流技术在中毒急救中疗程化应用的重要性。山东省立医院的中毒与职业病专家王海石教授在多年临床百草枯救治的经验中,有如下观点:
随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升,现已成为继有机磷农药中毒之后发病率第二位的农药中毒,但死亡率始终居于首位。
致毒机制目前尚未阐明,多数学者认为百草枯是一电子受体,可被肺Ⅰ型和Ⅱ型细胞主动转运而摄取到细胞内,作用于细胞的氧化还原反应,在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础,所形成的过量超氧化阴离子自由基(O2-)及过氧化氢(H2O2)等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化,并抑制能量合成,干扰细胞代谢,直接和间接地引起组织细胞损伤。从而造成多系统组织器官的损害和衰竭。
临床表现:中毒病例早期症状为恶心、呕吐,口咽部、胸骨后及上腹部疼痛,口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现;极重度中毒病例常伴有口干,烦躁不安,精神症状、酸中毒和凝血机制增强;第2-3天后开始出现胸闷、憋气、呼吸急促,心慌、腹胀、不能进食,合并黄疸、柏油样便及少尿等肺、肝、肾、心及消化道损害的表现;第5-7天上述症状达高峰。以呼吸衰竭为主,其次是合并肝、肾功能衰竭,极重度中毒患者以上症状明显加重,且出现早,并伴有烦躁不安、谵妄等精神症状和快速发生的中毒性休克或(和)ARDS。
临床救治成功的关键因素之一:尽早促进毒物排泄,手段主要是胃肠道净化和
血液净化
,后者又以血液灌流最为常用。通过胃肠道净化避免毒物的继续吸收,采用血液净化及早、尽快清除血中毒物,以减少毒物向组织转移。强调早期及时多频次的血液灌流可以最大限度清除体内百草枯,减轻百草枯对肺组织的损伤。
综上所述,血液灌流技术在急诊科的应用已经成为热点,面对众多的专家呼吁,形成中毒救治的血液净化共识指日可待,这必将进一步促进血液灌流产业的发展,作为血液灌流的领军企业“
健帆
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