血液灌流抢救儿童毒鼠强中毒1例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2014-06-06

【患者病情】
    1、临床资料
    主诉:患儿李某某,男,11岁,父母离异,反复抽搐3小时;
    现病史:2014年1月5日,3+小时前因与患儿父亲争吵后,自行在外服药,继而出现抽搐,表现为四肢强直、口唇发绀、牙关紧闭、颜面苍白,持续数秒至数分钟自行缓解但又反复出现,共抽搐10余次,且间歇时间缩短,持续时间延长。在当地医院洗胃后送入郴州市第一人民医院儿童医院。患儿家中存有鼠药。既往史、个人史无特殊。
【检查情况】
    入院体查:体温(T)37.2℃,心率(HR)180次/分,呼吸频率(R)50次/分,血压(BP)95/60 mmHg,血氧分压(SPO2)80%,体重(WT)30Kg。急性危重面容,昏迷状,双瞳等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,结膜充血,无鼻翼煽动,口唇可见发绀,右上门牙松动脱落,右下尖牙从牙体部断开,颈抗阴性,吸凹征阳性,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹肌软,四肢肌张力高,巴氏、布氏、克氏征均为阴性。格拉斯昏迷评分5分(运动2分+,语言2分+,睁眼1分)
    诊断:①鼠药中毒;②惊厥持续状态;③呼吸衰竭;④牙挫伤
【诊疗方案】
    诊疗过程:
    ①气管插管,呼吸机辅助呼吸;②止惊:短时间内使用了3次安定;③洗胃、导泻,补液、利尿;④输注二巯基丙磺酸钠、维生素B6;⑤重要脏器保护及支持对症治疗;⑥血液净化:血灌治疗清除毒物
    第1次 血液灌流 治疗:(入院后1h)
    第1次血灌治疗完成后患儿未在出现抽搐现象
    第2次血液灌流治疗:(入院后11.5h)
    第2次血灌治疗完成后患儿神志转清,予以撤除呼吸机    
    患儿共行5次血液灌流治疗
    转科诊断:
    ①毒鼠强中毒;②惊厥持续状态;③呼吸衰竭;④中毒性脑损伤;⑤牙挫伤;⑥肝功能损害;⑦心肌损害
【治疗效果】
    转归:患儿病情稳定,但有间歇性躁动不安,脑电图提示存在大量低波幅棘波,夹杂高波幅棘慢波连续、左右不同步发放,转神经康复科继续治疗。




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