病例描述：患者男性，自述于7 月14 日晚20 :00 在屋外行走时不慎被一条麻灰色蝮蛇咬伤右足内踝,即用淘米水冲洗伤口,30 min 后肿胀延及右小腿,当即用绳子扎紧右小腿而来垫江县人民医院就诊。    
    查体：体温36.5°C ,脉搏80 次/ 分,血压 160/ 90mmHg ,呼吸20 次/ 分,意识清楚,急性痛苦面容,双肺无干湿啰音,心率80 次/ 分,律齐,无杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛;右足内踝处见2 个牙痕,相距约1 cm ,有血痕,右足肿胀至右小腿中段,皮下有瘀斑,压痛明显。         
    实验室检查：入院血常规: Hb 140 g/ L ,RBC 4.4 ×1012 / L ,WBC 4.4 ×109 / L ,PL T 12.5 ×109 / L ,N 86 % ,3小时急查血常规: Hb 106 g/ L ,WBC 10.7 ×109 / L ,RBC 3.5 ×1012 / L ,PLT 1.86 ×109 / L 。透明管0～1/ HP。腹部B超提示：大量积液,行诊断性腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血液。查凝血功能PT >40 s ,APTT > 60 s , TT > 22 s , Fib 检测不到。肾功能示: Cr 170 μmol/ L , BUN 15.5 mmol/ L , Ua 455μmol/ L 。        
    诊断：蝮蛇咬伤中毒     
    入院后治疗方案：入院后即给予伤口扩创引流，抗蝮蛇毒血清,中药外洗、外敷,抗菌消炎、利尿、排毒和糖皮质激素等中西药结合治疗。7 月15 日08 :50患者出现头晕加重,恶心呕吐,大汗,尿量减少,血压下降至90/ 60 mmHg 等休克表现，患者伤口出血不止，上肢输液针刺皮肤见少量血性液体溢出。查血常规示血红蛋白进行性下降。
    考虑患者DIC，立即给予输入红细胞悬液、血浆、冷沉淀,并给予深静脉穿刺，补液,多巴胺泵入维持血压等一系列处理,半小时后患者头晕、恶心呕吐症状缓解,血压回升维持在100～150/60～81 mmHg ,但尿量增加不明显。急查凝血功能PT :36 s ,APTT ：48 s , TT ：20s , Fib :1.5。立即开始床旁 血液灌流 ，经行血液灌流4小时后下机，行血液灌流2小时后，尿量增多,无肉眼血尿。查血常规示血红蛋白及血小板基本正常，凝血轻度延长。
    病情转归：经治疗8天后，痊愈出院。
    讨论：蛇毒可以直接损害肾脏，引起肾小管坏死。毒蛇咬伤后凝血机制异常，大量溶血或多器官出血，造成有效血容量不足，导致肾组织缺血、缺氧，加重肾小管损害：富含磷酸酶A 的蛇毒可使大量红细胞溶解，释放出大量血红蛋白分解产物自尿排出。毒蛇咬伤合并急性肾功能衰竭时，由于中毒症状重，病情演变快，治疗非常棘手，病死率高。血液灌流是一种能从血液循环中直接清除毒物的 血液净化 技术。