血液灌流救治过敏性紫癜病例1例
发布时间:2016-09-29
发布时间:2013-05-21
病例描述:
患儿男,9岁。主诉:两下肢紫癜 2 天,加重伴浮肿1天。患儿家长 2 天前帮助患儿洗脚时,发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增多,并出现晨起眼睑浮肿,起床行走后感腿痛,患儿近 2 周无倦怠、乏力、低热等症状;1周前曾有短暂的腹痛病史,未到医院就诊,家长也未给患儿服用任何药物。发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无类似发作史,家族中亦无类似病人。
体格检查:
T 37℃,P 82次/分,R 28次/分,BP 100/65mmHg。
神志清楚,营养发育良好,无贫血貌;臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜,呈紫红色,部分高出皮肤,呈对称性分布,压之不褪色;浅表淋巴结无肿大;双眼睑稍浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无鼻翼搧动,口唇无紫绀,咽无充血;颈软,双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音;心率82次/分,律齐,未闻杂音;腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,腹水征(-);四肢活动正常,各关节无肿胀;生殖器无畸形,阴囊无水肿,克氏征及布氏征(-),病理反射未引出。
辅助检查:
(1)实验室检查:血常规:Hb 121g/L,WBC 9.8×109/L,N 0. 63,L 0. 37,Plt 174×109/L;大便常规:隐血(-);尿常规:蛋白(+) , RBC 5~6个/HP;肝肾功能正常;补体C3、C4、CH50正常;抗DNA、 RNA抗体(-),ENA多肽抗体七项(-);IgA、IgG、IgM正常;出血和凝血时间正常、APTT正常。
(2) 腹部B超:双侧肾脏轻度肿大,膀胱、输尿管无异常。
(3) 心电图:窦性心律,正常心电图。
(4) 胸部 X 线:双肺纹理清晰,心肺无异常。
诊断:
过敏性紫癜
(Henoch-Schonlein purpura,HSP)
治疗:
过敏性紫癜(HSP)又称亨诺-许兰综合征,是儿童时期最常见的系统性血管炎之一。该病除累及皮肤外,最常累及关节、胃肠道及肾脏等重要器官。目前HSP急性期主要的治疗原则为控制血管炎症、抗感染、预防并发症等对症治疗,另外也有大量文献报道应用
血液灌流
的新式治疗途径。
血液净化
治疗方案:应用甲基氢化泼尼松(5-8mg/kg),2次/d;头孢曲松100mg/kg,1次/d;氯雷他定口服;在此基础上同时应用血液灌流治疗,使用
HA280
血液灌流器进行治疗,用低分子肝素抗凝,每次2.5h,隔日1次。3天后患者症状和体征明显好转,实验室检查,炎症显著减轻、尿微量蛋白由198.2g/L降到58.2g/L、尿NAG由105.29kU/L降到56.35kU/L。
病例描述:
患儿男,9岁。主诉:两下肢紫癜 2 天,加重伴浮肿1天。患儿家长 2 天前帮助患儿洗脚时,发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增多,并出现晨起眼睑浮肿,起床行走后感腿痛,患儿近 2 周无倦怠、乏力、低热等症状;1周前曾有短暂的腹痛病史,未到医院就诊,家长也未给患儿服用任何药物。发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无类似发作史,家族中亦无类似病人。
体格检查:
T 37℃,P 82次/分,R 28次/分,BP 100/65mmHg。
神志清楚,营养发育良好,无贫血貌;臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜,呈紫红色,部分高出皮肤,呈对称性分布,压之不褪色;浅表淋巴结无肿大;双眼睑稍浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无鼻翼搧动,口唇无紫绀,咽无充血;颈软,双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音;心率82次/分,律齐,未闻杂音;腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,腹水征(-);四肢活动正常,各关节无肿胀;生殖器无畸形,阴囊无水肿,克氏征及布氏征(-),病理反射未引出。
辅助检查:
(1)实验室检查:血常规:Hb 121g/L,WBC 9.8×109/L,N 0. 63,L 0. 37,Plt 174×109/L;大便常规:隐血(-);尿常规:蛋白(+) , RBC 5~6个/HP;肝肾功能正常;补体C3、C4、CH50正常;抗DNA、 RNA抗体(-),ENA多肽抗体七项(-);IgA、IgG、IgM正常;出血和凝血时间正常、APTT正常。
(2) 腹部B超:双侧肾脏轻度肿大,膀胱、输尿管无异常。
(3) 心电图:窦性心律,正常心电图。
(4) 胸部 X 线:双肺纹理清晰,心肺无异常。
诊断:
过敏性紫癜
(Henoch-Schonlein purpura,HSP)
治疗:
过敏性紫癜(HSP)又称亨诺-许兰综合征,是儿童时期最常见的系统性血管炎之一。该病除累及皮肤外,最常累及关节、胃肠道及肾脏等重要器官。目前HSP急性期主要的治疗原则为控制血管炎症、抗感染、预防并发症等对症治疗,另外也有大量文献报道应用
血液灌流
的新式治疗途径。
血液净化
治疗方案:应用甲基氢化泼尼松(5-8mg/kg),2次/d;头孢曲松100mg/kg,1次/d;氯雷他定口服;在此基础上同时应用血液灌流治疗,使用
HA280
血液灌流器进行治疗,用低分子肝素抗凝,每次2.5h,隔日1次。3天后患者症状和体征明显好转,实验室检查,炎症显著减轻、尿微量蛋白由198.2g/L降到58.2g/L、尿NAG由105.29kU/L降到56.35kU/L。