血液灌流治疗系统性红斑狼疮合并干燥综合征1例
发布时间：2016-09-29
发布时间：2015-03-11 【患者病情】
现病史：患者蓝某某，女，41岁。因反复紫癜8年余，上腹痛、泛酸1月，双下肢浮肿半月入院。入院时精神一般，纳食少，诉偶有泛酸、腹胀、畏寒、乏力，尿少，无尿频、尿急、尿痛及泡沫尿，大便正常。
【检查情况】
入院后查血常规：白细胞WBC 3.76G/L↓，淋巴细胞LYM 1.17G/L，NEU 2.19G/L，红细胞RBC 2.83T/L↓，血红蛋白HGB 74.1g/L↓，血小板PLT 38G/L↓。尿常规：白细胞（+），潜血（+++），镜检红细胞（+++），尿蛋白（+++）。24小时尿蛋白定量7.688g↑。肝功能：总蛋白TP 45g/L,白蛋白ALB 16g/L，G 29g/L，谷丙ALT、谷草AST正常。血脂四项：甘油三酯TG 1.86mmol/L↑。血沉ESR 63mm/h↑。C反应蛋白CRP 1.88mg/L。体免五项：免疫球蛋白A IgA 4.63g/L↑，免疫球蛋白IgG 23g/L↑，免疫球蛋白IgM 1.32g/L，补体C3 0.26g/L↓，补体C4 0.02g/L↓，抗-ds-DNA抗体 865.9U/ml↑，ANA强阳性（均质型）；ENA抗体：SS-A(++)，SS-B(+++)，U-RNP(-)，Sm（-）。心电图正常。胸片：双肺间质性改变；心影增大，考虑SLE累及所致；左膈升高。
【诊断情况】
中医诊断：1、水肿（脾肾阳虚）2、阴阳毒（肾虚瘀毒）
西医诊断：1、系统性红斑狼疮合并干燥综合征2、狼疮性肾炎？
【治疗方案】
入院后治疗方案：入院后予”强的松片60mg 1/日，雷公藤多甙20mg 3/日”口服，3/6、25/6、25/7给予“环磷酰胺注射液0.8g、1.0g、0.8g”静脉注射，“泮托拉唑钠注射液、吗丁啉片”制酸护胃、促进胃动力，“氯沙坦钾氢氯噻嗪片、厄贝沙坦片”控制血压，间断使用“呋塞米注射液”利尿消肿，并先后给予
珠海健帆生物科技股份有限公司
HA280血液灌流器
3次
血液灌流免疫吸附
治疗。经治疗后，患者病情明显改善，办理出院。
【出院情况】
患者双下肢胫前仍有轻度浮肿，颜面部及双上肢无浮肿，无颜面部蝶形红斑、关节肿痛，无眼干、口干，全身无出血倾向，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐、泛酸嗳气，无咳嗽咳痰、胸闷气促，无头晕头痛，无尿频、尿急、尿痛及泡沫尿。精神食欲好，睡眠佳，二便调。查体：颜面部无红斑，无浮肿。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢大小对称，胫前轻度凹陷性浮肿，无压痛，皮温正常，足背动脉搏动正常。复查血常规：WBC 7.82G/L，NEU 5.11G/L，HB 94.8g/L，PLT 173G/L。肝功能：TP 38g/L，ALB 15g/L，G 23g/L，ALT、AST正常。肾功：CR 72μmol/L，BUN 7.1mmol/L，UA 305μmol/L。24h尿蛋白定量：1.418g↑。尿常规：尿蛋白微量，潜血（+），尿白细胞（-）。风湿指标：抗-ds-DNA抗体 144.2U/ml↑，ANA(+)；ENA抗体：SS-A(+)，SS-B(+)，U-RNP(-)，Sm（-）。C3 0.4g/L↓，C4 0.1g/L。
（病例来自：南方医科大学中西医结合医院）
【患者病情】
现病史：患者蓝某某，女，41岁。因反复紫癜8年余，上腹痛、泛酸1月，双下肢浮肿半月入院。入院时精神一般，纳食少，诉偶有泛酸、腹胀、畏寒、乏力，尿少，无尿频、尿急、尿痛及泡沫尿，大便正常。
【检查情况】
入院后查血常规：白细胞WBC 3.76G/L↓，淋巴细胞LYM 1.17G/L，NEU 2.19G/L，红细胞RBC 2.83T/L↓，血红蛋白HGB 74.1g/L↓，血小板PLT 38G/L↓。尿常规：白细胞（+），潜血（+++），镜检红细胞（+++），尿蛋白（+++）。24小时尿蛋白定量7.688g↑。肝功能：总蛋白TP 45g/L,白蛋白ALB 16g/L，G 29g/L，谷丙ALT、谷草AST正常。血脂四项：甘油三酯TG 1.86mmol/L↑。血沉ESR 63mm/h↑。C反应蛋白CRP 1.88mg/L。体免五项：免疫球蛋白A IgA 4.63g/L↑，免疫球蛋白IgG 23g/L↑，免疫球蛋白IgM 1.32g/L，补体C3 0.26g/L↓，补体C4 0.02g/L↓，抗-ds-DNA抗体 865.9U/ml↑，ANA强阳性（均质型）；ENA抗体：SS-A(++)，SS-B(+++)，U-RNP(-)，Sm（-）。心电图正常。胸片：双肺间质性改变；心影增大，考虑SLE累及所致；左膈升高。
【诊断情况】
中医诊断：1、水肿（脾肾阳虚）2、阴阳毒（肾虚瘀毒）
西医诊断：1、系统性红斑狼疮合并干燥综合征2、狼疮性肾炎？
【治疗方案】
入院后治疗方案：入院后予”强的松片60mg 1/日，雷公藤多甙20mg 3/日”口服，3/6、25/6、25/7给予“环磷酰胺注射液0.8g、1.0g、0.8g”静脉注射，“泮托拉唑钠注射液、吗丁啉片”制酸护胃、促进胃动力，“氯沙坦钾氢氯噻嗪片、厄贝沙坦片”控制血压，间断使用“呋塞米注射液”利尿消肿，并先后给予
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患者双下肢胫前仍有轻度浮肿，颜面部及双上肢无浮肿，无颜面部蝶形红斑、关节肿痛，无眼干、口干，全身无出血倾向，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐、泛酸嗳气，无咳嗽咳痰、胸闷气促，无头晕头痛，无尿频、尿急、尿痛及泡沫尿。精神食欲好，睡眠佳，二便调。查体：颜面部无红斑，无浮肿。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢大小对称，胫前轻度凹陷性浮肿，无压痛，皮温正常，足背动脉搏动正常。复查血常规：WBC 7.82G/L，NEU 5.11G/L，HB 94.8g/L，PLT 173G/L。肝功能：TP 38g/L，ALB 15g/L，G 23g/L，ALT、AST正常。肾功：CR 72μmol/L，BUN 7.1mmol/L，UA 305μmol/L。24h尿蛋白定量：1.418g↑。尿常规：尿蛋白微量，潜血（+），尿白细胞（-）。风湿指标：抗-ds-DNA抗体 144.2U/ml↑，ANA(+)；ENA抗体：SS-A(+)，SS-B(+)，U-RNP(-)，Sm（-）。C3 0.4g/L↓，C4 0.1g/L。
（病例来自：南方医科大学中西医结合医院）
