1 病例介绍
    基本信息：患者刘女士，71岁     
    主诉：患者维持性血液透析4年，因乏力心累，咳嗽咯血，于2012年11月8日10时43分入院。
    现病史：入院前半年，患者因颜面部浮肿，双下肢水肿，尿量减少，心累气紧，上腹部饱胀，在我院行血液透析，当时血肌酐大于707umoml/L，伴有贫血血压升高，具体不详。当时诊断为慢性肾衰，进行规律血液透析，每周2~3次，给予口服氨氯地平控制血压，注射促红素及铁剂纠正贫血。
    查体：体温T36.6℃，P86次/分，R21次/分，血压150/110mmhg，精神差，慢性病容，颜面部浮肿，贫血貌，营养中等，查体皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未见皮疹及出血点，无肝掌蜘蛛痣及肿块，头颅五官端正，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音低，可闻及双肺湿罗音，心率86次/分，律齐，各瓣膜未见病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，双肾区无扣击痛，双下肢1度凹陷性水肿。
    辅助检查：①血常规  红细胞2.07×1012/L，血红蛋白61g/L；②尿常规  尿蛋白+ ；③粪便常规  隐血试验位阴性；④生化  尿素氮24.7mmol/L，肌酐571.7umol/L，尿酸384g/ L ，甘油三酯3.0mmol/L。
    入院诊断：①慢性肾功能不全（CKD5期）；②肾性贫血；③继发性甲旁亢；④高血压Ⅱ级，极高危。
    治疗经过：入院后完善各项检查，心电图：窦性心律，偶发性室早，电轴偏大，顺钟向转位，ST-T段改变，复查胸片显示双肺纹理增多，双下肺炎样变，心影增大。入院后给予肾科二级护理，控制血压，硝酸甘油扩管，环磷腺苷葡胺120mg营养心肌，纠正心衰、贫血，头孢西汀1g q8h抗感染；规律血液透析（HD），HD联合 HA130血液灌流 （HP）治疗每周2次，每次2h，共4次。综合治疗后患者未诉心累气促等不适，于2012年11月18日11时17分出院。
    出院诊断：①慢性肾功能不全；②继发性甲旁亢；③肾性贫血；④高血压Ⅱ级，极高危；
               ⑤心力衰竭，心功能Ⅲ级；⑥肺部感染；⑦高脂血症。
    出院医嘱：①注意休息，避免受凉感染，低盐低脂饮食；②监测、控制血压，规律HD+HP；③复查血常规、肾功能、电解质，每3个月查甲状旁腺素；④随访。
监测指标：血常规、肾功能、电解质等

血脂（血液灌流治疗前）

血脂（血液灌流治疗后）

2  体会
    综合以上治疗经验，在维持HD和治疗式生活方式改善的基础上规律进行 血液灌流 （2次/周）可以降低CKD患者血脂，改善患者高脂血症，但是由于类似病例较少，需要更多的样本证明。