血液灌流治疗维持性透析并发症病例
发布时间：2016-09-26
发布时间：2012-11-09 首次住院 2009年1月6日
陈某某，男性，63岁
主诉：发现多囊肾30年，血压升高、肾功下降2年
2007年血压最高至 180/90，经治疗，波动于120-140/80-90。入院时 138/70。
入院后查：Scr 1107 ?mol/L，BUN 42.9 mmol/L
1月19日行动静脉内瘘成形术。
住院期间予络活喜、美托洛尔、开同等治疗，于1月19日出院。
于2010年3月开始血透治疗，2-3次/w。长期口服络活喜（5mg/d）、美托洛尔，Bp波动于120-150/70-95。素易腹胀，皮肤瘙痒，血透，前双下肢轻度浮肿，时胸闷、头晕，无呕吐，较少出现透析时低血压。
第二次住院 2010-2-17
主诉：多囊肾30余年，维持性血透近1年，摔伤后头晕2d
入院前2d爬楼梯时摔倒，不省人事，约数分钟清醒，诉头晕头痛，恶心呕吐，无偏瘫。急送医院，头颅CT：未见明显出血灶。Bp：144/80，神情，步行入院，查体合作，言语清晰，呼吸平稳。双肺（-），HR74次/min，律齐，双下肢不肿，双侧肌力肌张力正常，未引出病理征。
入院后多次颅脑CT、MRI及神经科会诊，确诊：蛛网膜下腔出血，脑震荡，腔隙性脑梗。
入院后予波依定（5mg,qd-bid)，Bp波动于140-180/10-95。
于3月2日出院，出院时Bp150/80，继续本院血透治疗，长期波依定5mg, bid降压治疗。
第三次住院 2010-8-24
主诉：多囊肾30余年，维持血透1年余，反复头晕3个月，加重1天。
入院前3个月起因血透中反复出现低血压，停用降压药，平素Bp波动于120-160/10-85，时感胸闷、气促，偶头晕。入院当日于清晨起床后活动，大汗出，头晕加重，面色苍白，疲乏，急诊入院。
入院PE：Bp88/68，神情，双肺（-）HR94次/min，律齐，双下肢不肿。
生化：K 6.12，Na 143，P 2.16，Ca 2.21，Alb 37.2，Scr 904.2，NT-BNP 866.4 pg/ml，iPTH 66 pg/ml
心脏彩超：EF 60%，主动脉硬化伴瓣膜硬化，左室舒张功能减低。
入院诊断：低血容量休克，予补液处理后，头晕改善，Bp 130/70
住院期间 Bp 104-130/69-80，血透时 105-135/62-74
于8月31日出院，出院时Bp 125/76，继续本院血透治疗。
第四次住院 2011-5-17
主诉：多囊肾30余年，维持血透2年余，反复头晕、疲乏1年
1年来反复头晕，疲乏明显，近半年低血压情况较前加重，每次透析超滤2600-3500ml，透析中较常出现低血压，多发生于透析结束前1h，最低血压71/50，透析后次日自测Bp时有低于90/60，直至下次血透前逐渐回升至110-120/60-75。伴时感胸闷痛，持续数秒至数分钟，多于低血压时或吸烟时出现，休息或含服“速效救心丸”后缓解。平时可持续步行2km路程，但于透析脱水量较少之后可出现行走后气喘。
入院PE：Bp 90/58，神情，双肺（-）HR90次/min，律齐，双下肢不肿。
生化：K 5.18，Ca 2.34，P 2.26，NT-BNP 613.5 pg/ml，i-PTH 52.5pg/ml，β2-MG 15.85，皮质醇（08:00）446.26 nmol/L，甲功正常。
高血压3项
醛固酮（立）：210.85 (65-293) ng/L
（卧）：227.79 (59-174) ng/L
AngⅡ（立）：119.92 (55.3-115.3) ng/L
（卧）：127.42 (28.2-52.2) ng/L
肾素 （立）：1.38 (0.93-6.56) ng/L
（卧）：1.73 (0.05-0.79) ng/L
住院期间予开同、左卡、参麦针、参附针、EPO、中药等治疗，Bp 波动于90-115/52-68。
血透时Bp 90-115/52-66，出现1次低血压，90/55，全身乏力，予50%GS 100ml、减少脱水量后缓解，该次脱水2300ml。
于5月27日出院，出院时Bp 110/60。
出院后
长期低血压反复发作，疲乏，头晕，动则气促。
血透期间容易发生低血压，几乎每次血透时均会发生低血压，均需予50% GS100-200ml，甚至需提前下机。
经减少超滤量，高钠低温透析，降低血流速度，服用管通等治疗，均无明显改善。
今年1月份后，于每次血透时静滴参麦针和参附针后，可减少透析时低血压的发生，但发生低血压的频率仍高，家庭自测血压仍偏低，时有低于90/60，伴疲乏，头晕。多次要求住院治疗。
2012.2.26 开始增加
血液灌流
（
健帆
，
HA130
）治疗，1次/2周。仍于血透时静滴参麦针、参附针，静注左卡。
4月份之后的透析时血压较前略升高，多能稳定在90-98/55-65，需要加用50%GS的次数明显减少。
5月6日之后透析时的血压基本在100/60-120/65。家庭自测血压也基本在90/60以上，疲乏、头晕明显改善。
首次住院 2009年1月6日
陈某某，男性，63岁
主诉：发现多囊肾30年，血压升高、肾功下降2年
2007年血压最高至 180/90，经治疗，波动于120-140/80-90。入院时 138/70。
入院后查：Scr 1107 ?mol/L，BUN 42.9 mmol/L
1月19日行动静脉内瘘成形术。
住院期间予络活喜、美托洛尔、开同等治疗，于1月19日出院。
于2010年3月开始血透治疗，2-3次/w。长期口服络活喜（5mg/d）、美托洛尔，Bp波动于120-150/70-95。素易腹胀，皮肤瘙痒，血透，前双下肢轻度浮肿，时胸闷、头晕，无呕吐，较少出现透析时低血压。
第二次住院 2010-2-17
主诉：多囊肾30余年，维持性血透近1年，摔伤后头晕2d
入院前2d爬楼梯时摔倒，不省人事，约数分钟清醒，诉头晕头痛，恶心呕吐，无偏瘫。急送医院，头颅CT：未见明显出血灶。Bp：144/80，神情，步行入院，查体合作，言语清晰，呼吸平稳。双肺（-），HR74次/min，律齐，双下肢不肿，双侧肌力肌张力正常，未引出病理征。
入院后多次颅脑CT、MRI及神经科会诊，确诊：蛛网膜下腔出血，脑震荡，腔隙性脑梗。
入院后予波依定（5mg,qd-bid)，Bp波动于140-180/10-95。
于3月2日出院，出院时Bp150/80，继续本院血透治疗，长期波依定5mg, bid降压治疗。
第三次住院 2010-8-24
主诉：多囊肾30余年，维持血透1年余，反复头晕3个月，加重1天。
入院前3个月起因血透中反复出现低血压，停用降压药，平素Bp波动于120-160/10-85，时感胸闷、气促，偶头晕。入院当日于清晨起床后活动，大汗出，头晕加重，面色苍白，疲乏，急诊入院。
入院PE：Bp88/68，神情，双肺（-）HR94次/min，律齐，双下肢不肿。
生化：K 6.12，Na 143，P 2.16，Ca 2.21，Alb 37.2，Scr 904.2，NT-BNP 866.4 pg/ml，iPTH 66 pg/ml
心脏彩超：EF 60%，主动脉硬化伴瓣膜硬化，左室舒张功能减低。
入院诊断：低血容量休克，予补液处理后，头晕改善，Bp 130/70
住院期间 Bp 104-130/69-80，血透时 105-135/62-74
于8月31日出院，出院时Bp 125/76，继续本院血透治疗。
第四次住院 2011-5-17
主诉：多囊肾30余年，维持血透2年余，反复头晕、疲乏1年
1年来反复头晕，疲乏明显，近半年低血压情况较前加重，每次透析超滤2600-3500ml，透析中较常出现低血压，多发生于透析结束前1h，最低血压71/50，透析后次日自测Bp时有低于90/60，直至下次血透前逐渐回升至110-120/60-75。伴时感胸闷痛，持续数秒至数分钟，多于低血压时或吸烟时出现，休息或含服“速效救心丸”后缓解。平时可持续步行2km路程，但于透析脱水量较少之后可出现行走后气喘。
入院PE：Bp 90/58，神情，双肺（-）HR90次/min，律齐，双下肢不肿。
生化：K 5.18，Ca 2.34，P 2.26，NT-BNP 613.5 pg/ml，i-PTH 52.5pg/ml，β2-MG 15.85，皮质醇（08:00）446.26 nmol/L，甲功正常。
高血压3项
醛固酮（立）：210.85 (65-293) ng/L
（卧）：227.79 (59-174) ng/L
AngⅡ（立）：119.92 (55.3-115.3) ng/L
（卧）：127.42 (28.2-52.2) ng/L
肾素 （立）：1.38 (0.93-6.56) ng/L
（卧）：1.73 (0.05-0.79) ng/L
住院期间予开同、左卡、参麦针、参附针、EPO、中药等治疗，Bp 波动于90-115/52-68。
血透时Bp 90-115/52-66，出现1次低血压，90/55，全身乏力，予50%GS 100ml、减少脱水量后缓解，该次脱水2300ml。
于5月27日出院，出院时Bp 110/60。
出院后
长期低血压反复发作，疲乏，头晕，动则气促。
血透期间容易发生低血压，几乎每次血透时均会发生低血压，均需予50% GS100-200ml，甚至需提前下机。
经减少超滤量，高钠低温透析，降低血流速度，服用管通等治疗，均无明显改善。
今年1月份后，于每次血透时静滴参麦针和参附针后，可减少透析时低血压的发生，但发生低血压的频率仍高，家庭自测血压仍偏低，时有低于90/60，伴疲乏，头晕。多次要求住院治疗。
2012.2.26 开始增加
血液灌流
（
健帆
，
HA130
）治疗，1次/2周。仍于血透时静滴参麦针、参附针，静注左卡。
4月份之后的透析时血压较前略升高，多能稳定在90-98/55-65，需要加用50%GS的次数明显减少。
5月6日之后透析时的血压基本在100/60-120/65。家庭自测血压也基本在90/60以上，疲乏、头晕明显改善。
