现病史：患儿10天前无明显诱因下出现持续性腹痛，为脐周疼痛，伴呕吐，呕吐物为黄色内容物，无血便，无发热、咳嗽、头痛等不适，在当地医院予输液治疗（具体不详），腹痛无明显缓解。7天前无明显诱因下发现四肢红色皮疹，无痒感，伴有双下肢肿痛，未予特殊治疗，后皮疹逐渐增多至臀部，有一过性肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，仍有腹痛，为求一进步诊治，门诊拟“过敏性紫癜、紫癜性肾炎”收住我科。病程中患儿无头痛、头晕，无口腔溃疡、光敏感、脱发，无牙龈出血，食纳差，睡眠一般，尿量可。             

    查体：T 36.2℃，P 90次/分，R 22次/分，神志清楚，精神一般，四肢及臀部可见红色皮疹，呈对称性分布、大小不等、高出皮面、压之不褪色，双眼睑无水肿，颈软，咽部轻度充血，口腔黏膜光滑，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR 90次/分，律齐，心音有力，各听诊区未闻及杂音，腹平软，脐周压痛阳性，无拒按，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常，双侧腓肠肌压痛阳性，双下肢无水肿，四肢关节无肿痛，活动正常，神经系统查体阴性。                                                    

    实验室检查：入院时血常规：WBC 40.92×109/l，N 87.6%，HB 139g/l，PLT 447×109/l，CRP 64.48mg/l，生化：ALB 32.6g/l，IgA 2.9g/l↑，C3 0.78g/l↓，肝肾功能、电解质、CK-MB、ASO、ANA系列、免疫组合、凝血四项均在正常范围，粪便常规：暗红色稀便，白细胞1-2个/hp，红细胞0-2个/hp，潜血阳性，24h尿蛋白定量：330mg/d，尿常规：蛋白1+，尿α1-微球蛋白 28.8mg/l↑，尿微量白蛋白 266.1mg/l↑，尿β2微球蛋白 0.355mg/l↑，尿视黄醇结合蛋白 0.95mg/l↑，尿免疫球蛋白IgG 25.4mg/l↑，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 43u/l↑。腹部B超：肠壁增厚，考虑腹型紫癜，腹腔积液（2.3cm）                  
     第二次 血液灌流 （HP）治疗后WBC 24.56×109/l，N 84.54%，HB 119g/l，PLT 305×109/l，CRP 10.8mg/l，生化：ALB 28.2g/l↓，血钾3.48mmol/l↓，血钠 131mmol/l↓，血清钙 2.04mmol/l↓，肝肾功能正常。                       
     第三次 血液灌流 治疗后WBC 22.65×109/l，N 74.64%，HB 124g/l，PLT 240×109/l，CRP 1.86mg/l，生化：ALB 25.7g/l↓，IgA 2.54g/l↑，血钾3.22mmol/l↓，血钠 126mmol/l↓，血清钙 1.93mmol/l↓，肝肾功能、CK-MB正常，粪便常规：软黄便，潜血阳性。                                                        
     出院时WBC 25.89×109/l，N 68.84%，HB 151g/l，PLT 269×109/l，CRP 5.407mg/l，粪便常规：软黄便，潜血阴性，尿常规：蛋白1+，红细胞161/ul。

    诊断：1.过敏性紫癜 2.紫癜性肾炎 3.急性上呼吸道感染                     

    入院后治疗方案：入院后予血液灌流（HP，3次）联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗（1个疗程3天），并予抗感染、抗过敏、改善血管通透性，免疫调节等对症支持治疗。                                                                  

    病情转归：患儿予HP治疗1次后腹痛症状明显好转，双下肢肿痛缓解，仍有少许新出皮疹，HP治疗3次并联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗1个疗程（3天）后腹痛缓解，皮疹逐渐消退，无新出皮疹，血象白细胞明显降低，尿蛋白较入院时有所减少，大便隐血阴性，继予小剂量激素抗炎等对症支持治疗7天后，病情平稳，一般情况可，无新出皮疹、腹痛、黑便、关节肿痛、肉眼血尿等不适，予以出院口服激素等药物继续治疗。