发布时间：2013-12-23

    1 临床资料
    患者男性，48岁，病程7+年，因全身皮疹、瘙痒、脱屑7+年，于2012年11月30日就诊于我院。患者7+年前无明显诱因出现皮疹，首发于额顶部，逐渐波及四肢及躯干，伴有皮肤瘙痒难耐、脱屑，无流脓、脱皮及水泡等。就诊于私人诊所，予“地塞米松 3mg PO Tid”治疗后皮肤瘙痒缓解、但皮疹及脱屑仍存在。期间饮酒、劳累后病情反复发作，不规则自服“地塞米松 3mg PO Tid”，疗效欠佳，2+年前就诊当地医院诊断为：银屑病，予外用药物治疗（具体不详），病情稍缓解，但皮疹不断扩大。10+天前病情加重，再次服用“地塞米松 3mg PO Tid”及外用药物治疗无效。患者既往体健。体格检查：T37.0℃，P82次/min，BP130/90mmHg，发育正常，营养中等，满月脸，心肺腹体检无特殊，皮肤科检查：头部、躯干、四肢大片红斑，边界清楚，表面覆盖有干燥多层银白色银屑，白色内容物逐层刮出可见淡红色发亮薄膜，刮出薄膜可见点状出血。辅助检查：血常规、肝肾功检查未见明显异常，查空腹血糖7.6mmol/L，葡萄糖耐量实：空腹血糖10.02mmol/L，餐后两小时血糖11.13mmol/L。考虑与患者长期服用肾上腺糖皮质激素有关，有继发性糖尿病，结合临床表现及体查诊断为：（1）大斑型银屑病；（2）2型糖尿病 。糖尿病积极予糖尿病饮食、二甲双胍、瑞格列奈控制血糖。 血糖控制可，对于银屑病、因患者有2型糖尿病，应用糖皮质激素有相对禁忌症，予常规的抗过敏止痒药物治疗外，局部予5%水杨酸酊外涂，黑豆馏油促进角质软化，0.1%维A酸霜调节异常分化的角质形成细胞，减少其增值和抑制表皮炎症来发挥作用，在此基础治疗上积极予 血液灌流 （HP）治疗，隔天一次HP，3次为一疗程， 灌流器 为 珠海健帆 产的 HA280 ，每次治疗时间为2.5h，1个疗程后患者皮损上鳞屑完全消失，炎性红晕淡化，小部分皮损完全消退，瘙痒等自觉症状消失。病人明显好转出院。治疗前后皮损好转情况如图所示：

治疗前

    2 讨论
    银屑病的病因和发病机制目前尚不清楚。近年来有报道在银屑病患者中存在着多种免疫学紊乱。血清中IgA、IgG升高。银屑病的皮肤中都查见到血管壁和真皮-表皮交界面有补体C3和（或）免疫球蛋白的沉积，他们认为血管壁内的免疫复合物的沉积对于银屑病损害的发生可能有重要意义。还有人报道用迟发型皮肤过敏试验如OT、DNCB及淋巴细胞自然花瓣形成试验等，均显示患者的细胞免疫功能有降低的表现，并认为患者有循环T淋巴细胞的缺陷，从而认为银屑病的发生与免疫异常有一定关系。T淋巴细胞活化产生的淋巴因子刺激表皮增殖，促进炎症过程使病情加重，而增殖角质形成细胞又释放其他细胞因子增强活化T细胞作用，形成T细胞介导的恶性循环，是导致银屑病的重要发病机制。
    银屑病是长期困扰我们医护的一大疾病，如何更有效的治疗该病是医学领域的棘手问题，从传统的激素，免疫抑制剂、光疗等治疗来看其长期效果欠佳。 健帆 HA280树脂血液灌流器 采用中性大孔吸附树脂作为吸附剂，针对免疫相关致病因子在树脂合成过程中调节树脂孔径至特殊区间，调整树脂分子基团极性，调节包膜膜孔及亲脂性等，去除银屑病患者体内过多的IgA，IgG等，抑制机体炎症和免疫状态的失衡，改善免疫功能及内皮组织功能，重建机体免疫系统的内稳状态，达到相对特异性吸附的目的。HP其副作用小、安全、有效，为银屑病的治疗开辟了新天地，可减少传统用药的剂量，减少药物毒副作用，大大提高治疗银屑病的效果，值得临床推广使用。