【患者病情】
1、临床资料
    主诉：患者女，16岁，因“自服百草枯约110 mL”被收入重庆三峡中心医院。   
    现病史：2014年5月3日，重庆三峡医院收治1例16岁女学生患者，患者口服百草枯中毒4 h，伴早孕。入院前4 h，患者口服20％的百草枯溶液约110 mL（一杯一次性纸杯的量），喝后感口苦，即口服纯牛奶250 mL，约10 min后感恶心呕吐，吐出胃内容物约300 mL，被家属发现后，灌入清水500 mL，并用手指刺激咽喉催吐2次。
【检查情况】
    查体：入院时查体体温（T）36．8℃；心率（P）79次/min；呼吸频率（R）15次/min；血压（BP）116／75 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)，神志清楚，精神差，张口困难，口腔、峡黏膜和咽部大片溃疡。心肺未见异常。血常规：白细胞计数（WBC）13.9x109/L、中性粒细胞（N）85.7%，肝肾功能、心肌酶谱、血清转氨酶等均无明显异常。肝功能丙氨酸氨基转移酶第2天开始升高，1周后达高峰，最高778 U／L。肾功能血肌酐第2日最高为217.5 umol／L；动脉血氧分压在40.6～70.2 mm Hg。
【诊断情况】
    诊断:百草枯中毒
【治疗方案】
    ①洗胃、导泻
    ②药物综合治疗：大量补液、利尿，大剂量糖皮质激素冲击治疗，保护胃黏膜，预防消化道出血，抗自由基、抗氧化，抗生素防治感染，维持水电解质平衡，加强营养支持治疗。
    ③ 血液灌流 及连续性血液净化治疗
    连续肾脏替代治疗(CRRT)机行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗联合珠海健帆公司生产的一次性树脂血液灌流器 HA230 、 HA330 交替应用，灌流器串联于F60S滤器之前，使用每个灌流器治疗2-2.5 h后将灌流器空气回血取下丢弃，继续行CVVH治疗。治疗第1天，CVVH治疗开始后，连续加串血液灌流器3个共6h，12 h后再串联血液灌流器两个共4 h，第1天(24 h)共使用灌流器5个。以后连续2d（第2、3天），每天交替加串灌流器各1个，24 h共使用2个灌流器，后再视病情每天加串灌流器1个，该患者加串1个灌流器共治疗2 d（第4、5天）。CVVH治疗开始持续治疗72 h，以后每天治疗12 h，共4 d。1周后每天治疗8h，维持2 d。根据肾功能情况。决定血液净化的次数和时间，肝肾功能恢复正常后拔出血液净化所用留置导管。
【治疗效果】
    病情转归：入院当日胸部X线片未见异常；5月12日胸部正侧位X线片示：双肺斑片状模糊影。胸部CT示：第1周肺纹理增粗，片状模糊，双侧胸腔积液；第3周部分肺组织实变，呈网格状改变；第4周肺组织实变范围略有缩小，呈纤维化改变。患者共住院37 d，经综合治疗，出院时三大常规检查正常，肝肾功能恢复正常，出院时肺部CT与4周无明显变化。半年、1年电话回访患者及其父母。诉无不适，恢复良好。
2、讨论
    血液灌流 （HP）可通过吸附原理清除脂溶性或与蛋白结合的药物或毒物，吸附性强，清除范围较广。百草枯口服吸收后0.5～4 h达血浆浓度峰值，故HP越早越好，应尽可能在中毒后2～4h内进行，多次反复进行治疗，持续2～5 d，可尽快起到清除毒素、提高存活率的作用。而CRRT具有溶质清除率高，血流动力学稳定，能有效纠正水电解质紊乱及良好的清除炎症介质，能满足治疗量液体的摄入，利于营养支持治疗，可避免病情进一步恶化从而降低死亡率。将CRRT与HP联合应用于治疗中，能够有效而持续的清除毒素，避免毒素反跳，促进病情恢复，效果明显。