血液透析滤过及血液灌流的优劣势分析
发布时间:2016-09-29
发布时间:2012-06-28
血液透析滤过(HDF.hemodiafiltration)
定义:1978年Leber等首先提出要综合HD和HF的优点,即通过弥散作用高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质,两者作用结合以更有效清除小中分子物质,这一技术即是血液透析滤过(HDF)。Von Albertini等首先用于临床,并得到短时高效的治疗效果。
透析用水和透析液、置换液
联机血液透析滤过的关键是超纯透析液和置换液的制备。机内必备两个内毒素过滤器。
水处理一般采用二级反渗装置。
标准的HDF用袋装置换液,缺点较多,如:储藏、运输不方便;含乳酸盐碱基;价格相对高。
透析器
透析膜需要满足高渗压渗透性(Kuf≥50ml/mmHg.h),高溶质渗透性(尿素KoA>600),较大的交换面积(1.5-2.1)
血流量、透析液、置换液流量
血流量250-300ml/min,透析液流量500-800ml/min,置换液量100-200ml/min.Bernard Canaud在透析手册中推荐的置换液设置经验:置换液流量在后稀释HDF中设为血流速的1/3,在前稀释法HDF中设为血流速的1/2.
优缺点:
优势:
1、对中分子清除能力显著:研究表明联机HDF对小分子毒素的清除能力优于血液透析或标准HDF;
2、联机HDF是对中、大分子毒素同时清除效率最高的方式,可以明显降低β2–MG相关淀粉样变等并发症的发病率。
3、改善骨代谢:研究表明,联机HDF对骨代谢的改善优于普通透析
4、优异的血液动力学稳定性
5、升高血红蛋白,减少EPO需要量。
劣势:
总体费用高。由于HDF治疗需要血液透析滤过机,要使用超纯水,还必须使用内毒素滤过器,所以相对费用会较高。
对中大分子及蛋白结合毒素清除不足。
血液灌流
,利用苯乙烯二乙烯苯悬浮聚合而成,既保留了苯乙烯二乙烯苯的活性,又形成了结构坚固,机械强度高的球形聚合物,吸附性能及生物相容性都不错,特别是对于亲脂疏水性物质及与蛋白结合的物质有很好的清除作用,在利用高科技技术控制制备过程的一些参数,使其空间相对分布于13-15纳米,从而形成相对特异性吸附
尿毒症
患者的中大分子毒素,与透析联合运用,更全面清除尿毒症毒素,为改善尿毒症患者长远期生存率起到积极作用。不足之处在于对小分子物质清除不足,不能调节水、电解质、酸碱平衡。
综上所述,血液透析滤过在中大分子及蛋白结合毒素清除方面不足,血液灌流在小分子清除不足、不能调节水、电解质、酸碱平衡,而需要将两者联合运用,从而全面清除尿毒症毒素,为尿毒症患者带来福音。
血液透析滤过(HDF.hemodiafiltration)
定义:1978年Leber等首先提出要综合HD和HF的优点,即通过弥散作用高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质,两者作用结合以更有效清除小中分子物质,这一技术即是血液透析滤过(HDF)。Von Albertini等首先用于临床,并得到短时高效的治疗效果。
透析用水和透析液、置换液
联机血液透析滤过的关键是超纯透析液和置换液的制备。机内必备两个内毒素过滤器。
水处理一般采用二级反渗装置。
标准的HDF用袋装置换液,缺点较多,如:储藏、运输不方便;含乳酸盐碱基;价格相对高。
透析器
透析膜需要满足高渗压渗透性(Kuf≥50ml/mmHg.h),高溶质渗透性(尿素KoA>600),较大的交换面积(1.5-2.1)
血流量、透析液、置换液流量
血流量250-300ml/min,透析液流量500-800ml/min,置换液量100-200ml/min.Bernard Canaud在透析手册中推荐的置换液设置经验:置换液流量在后稀释HDF中设为血流速的1/3,在前稀释法HDF中设为血流速的1/2.
优缺点:
优势:
1、对中分子清除能力显著:研究表明联机HDF对小分子毒素的清除能力优于血液透析或标准HDF;
2、联机HDF是对中、大分子毒素同时清除效率最高的方式,可以明显降低β2–MG相关淀粉样变等并发症的发病率。
3、改善骨代谢:研究表明,联机HDF对骨代谢的改善优于普通透析
4、优异的血液动力学稳定性
5、升高血红蛋白,减少EPO需要量。
劣势:
总体费用高。由于HDF治疗需要血液透析滤过机,要使用超纯水,还必须使用内毒素滤过器,所以相对费用会较高。
对中大分子及蛋白结合毒素清除不足。
血液灌流
,利用苯乙烯二乙烯苯悬浮聚合而成,既保留了苯乙烯二乙烯苯的活性,又形成了结构坚固,机械强度高的球形聚合物,吸附性能及生物相容性都不错,特别是对于亲脂疏水性物质及与蛋白结合的物质有很好的清除作用,在利用高科技技术控制制备过程的一些参数,使其空间相对分布于13-15纳米,从而形成相对特异性吸附
尿毒症
患者的中大分子毒素,与透析联合运用,更全面清除尿毒症毒素,为改善尿毒症患者长远期生存率起到积极作用。不足之处在于对小分子物质清除不足,不能调节水、电解质、酸碱平衡。
综上所述,血液透析滤过在中大分子及蛋白结合毒素清除方面不足,血液灌流在小分子清除不足、不能调节水、电解质、酸碱平衡,而需要将两者联合运用,从而全面清除尿毒症毒素,为尿毒症患者带来福音。