血液透析联合血液灌流成功救治百草枯中毒1例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2016-04-14

    【摘要】一17岁男性患者,口服约30ml百草枯1小时后,予常规内科治疗联合反复多次血液透析+ 血液灌流HA330 ),病情好转出院,随访1年一般情况可。
    1 临床资料
    主诉:恶心、呕吐、咽痛3天。
    现病史:患者男性,17岁,于2015年3月15日口服百草枯约30ml后出现一过性意识障碍,并出现恶心、呕吐胃内容物多次,家人发现后送往当地医院,进行洗胃等对症处理及1次血液透析+ 血液灌流HA330 )治疗。3月17日患者稍有咳嗽,无胸闷,气促,无呼吸困难,无腹胀,腹痛。肾功能示:肌酐(Cr)472μmol/L,尿素氮(BUN)16.17mmol/L,为进一步治疗,于3月18日送入广州市某医院。患者自起病以来,精神疲倦,胃纳一般,体重无明显下降。
    体格检查:
    体温36.8℃,脉搏82分,呼吸20次/分,血压124/65mmHg。发育正常,营养中等,自主体位,神志清醒,查体合作,对答切题。全身皮肤和粘膜无黄染,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,双眼结膜充血。口唇无发绀,伸舌居中,咽部充血,口唇,口咽粘膜溃烂。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,未触及甲状腺肿大,颈静脉无充盈,肝静脉回流征(一)。双肺呼吸音粗,双肺未闻干湿罗音。心界不大,律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部隆起,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征(-),肝区无叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音3次/分。留置尿管引流通畅。四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常。双下肢轻度浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
    辅助检查:
    3月17日外院生化:肌酐(Cr)472μmol/L,尿素氮(BUN)16.17mmol/L,百草枯尿检阳性
    诊断:急性 百草枯中毒
    治疗过程:
    入院后完善相关检查,予内科催吐、洗胃等对症支持治疗的基础上,行4次血液透析联合 血液灌流HA330灌流 治疗。( 血液灌流 每日一次,每次2.5小时)。
    治疗结果:
    患者出院时,间有咳嗽,无胸痛、气促,无烦躁,无发热,精神食欲睡眠尚可。查体生命体征平稳,唇无发绀,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音,心率90/分,心腹查体未见异常。1年后随诊无特殊不适。


    讨论:
    该男性患者平日体健,服用少量百草枯后,在内科常规治疗基础上行血液透析联合 血液灌流 治疗较及时,迅速降低患者体内百草枯血药浓度。且反复多次 血液净化治疗 ,很好地阻断血药浓度反跳现象,利于重要器官功能恢复。所以,推荐百草枯等农药中毒时,早期、联合、反复行 血液净化治疗 ,可提高患者抢救成功率,降低死亡率。

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