血液透析血压高？这样做就能稳住！
发布时间：2019-03-22
常规透析的朋友，最常见的一类并发症就是顽固性高血压。有研究指出，在透析的朋友中顽固性高血压发生率可高达80%，是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素[1]，严重威胁我们的健康。
对于透析朋友来说，关注自身平时血压变化十分重要，这些数据对于病情的诊断起到非常重要的作用。那么我们在平时血压的监测中要做到哪些注意事项呢？
1
最好能做到静息条件下监测三次血压的情况；
2
血压最好控制在130/80mmHg以下；
3
在透析的情况下最好做到所测得的血压中位数（中间值），要小于140/90mmHg。
除了监测血压以外，我们还需要了解到底是什么原因导致血压一直无法降下来，可能是：
①阻塞型睡眠呼吸中止症（打呼噜）：主要是因为睡眠过程中呼吸次数变少，血氧浓度不足，进而活化交感神经系统，最后造成高血压。有数据显示肾友中高达50%具有阻塞型睡眠呼吸中止症，其主要是因为水分排出不易，全身体液过多，以致咽喉旁水肿，病友在躺着睡觉时，上呼吸道的空间变小，因而造成阻塞型睡眠呼吸中止症。如果肾友有严重的睡眠呼吸中止症，则有难以控制的高血压之风险是一般透析族群的7倍。所以千万不要小看打呼噜。
②体液过多（身体内的液体）：很多肾友的饮食习惯没有很好的控制，摄入过多的盐分，造成体内水分过多，再加上病友的肾功能几乎已丧失，无法将这些过多的水分排出，使得血管内的体液容积上升，造成高血压。若提高透析的脱水量，合理控制饮食，将干体重的数值下调，可有效改善病人的高血压。
③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）过度活化（身体的自身保护机制）：因为肾动脉狭窄或肾脏纤维化，造成肾脏的局部组织有缺血的情形，进一步活化「肾素-血管紧张素-醛固酮系统」，而血管紧张素或醛固酮都会直接或间接造成血压上升；针对此情形，可以使用特定的降血压药物来抑制RAAS此系统。
那么怎么样做才能更好的控制血压我们的血压呢？
①调整干体重：若发现最近在家量到的血压变高、使用的降血压药物种类变多，或者透析间体重增加幅度只有一点点、几乎没怎么变重时，也要有警觉，要下调干体重，每次多脱水的量不用太多，比原本的应脱水量再多设0.2－0.3kg即可。
②低钠饮食：根据美国心脏学会对一般民众的建议，每日食盐的摄取量要小于3.75克，根据这个标准我们需要调整平时的饮食习惯，若能调整原本“重咸”的饮食习惯，会改善老是口渴想喝水的感觉，透析间体重增加的量可跟着变少，透析过程中的脱水速率也可降低，不易出现透析中低血压；若想额外再多脱一些水份，也更有空间可达成。
③改进血液净化方式：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度活化所导致的高血压，除药物控制外，应积极考虑联合其他血液净化方式，有文献报道，合并难治性高血压的MHD 患者，血压难以控制与RAAS 兴奋密切相关，中长期、一定频率的血液透析联合血液灌流治疗，提供了安全、简便、有效、平稳的治疗途径[2] 。
常规透析的朋友，最常见的一类并发症就是顽固性高血压。有研究指出，在透析的朋友中顽固性高血压发生率可高达80%，是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素[1]，严重威胁我们的健康。
对于透析朋友来说，关注自身平时血压变化十分重要，这些数据对于病情的诊断起到非常重要的作用。那么我们在平时血压的监测中要做到哪些注意事项呢？
1
最好能做到静息条件下监测三次血压的情况；
2
血压最好控制在130/80mmHg以下；
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在透析的情况下最好做到所测得的血压中位数（中间值），要小于140/90mmHg。
除了监测血压以外，我们还需要了解到底是什么原因导致血压一直无法降下来，可能是：
①阻塞型睡眠呼吸中止症（打呼噜）：主要是因为睡眠过程中呼吸次数变少，血氧浓度不足，进而活化交感神经系统，最后造成高血压。有数据显示肾友中高达50%具有阻塞型睡眠呼吸中止症，其主要是因为水分排出不易，全身体液过多，以致咽喉旁水肿，病友在躺着睡觉时，上呼吸道的空间变小，因而造成阻塞型睡眠呼吸中止症。如果肾友有严重的睡眠呼吸中止症，则有难以控制的高血压之风险是一般透析族群的7倍。所以千万不要小看打呼噜。
②体液过多（身体内的液体）：很多肾友的饮食习惯没有很好的控制，摄入过多的盐分，造成体内水分过多，再加上病友的肾功能几乎已丧失，无法将这些过多的水分排出，使得血管内的体液容积上升，造成高血压。若提高透析的脱水量，合理控制饮食，将干体重的数值下调，可有效改善病人的高血压。
③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）过度活化（身体的自身保护机制）：因为肾动脉狭窄或肾脏纤维化，造成肾脏的局部组织有缺血的情形，进一步活化「肾素-血管紧张素-醛固酮系统」，而血管紧张素或醛固酮都会直接或间接造成血压上升；针对此情形，可以使用特定的降血压药物来抑制RAAS此系统。
那么怎么样做才能更好的控制血压我们的血压呢？
①调整干体重：若发现最近在家量到的血压变高、使用的降血压药物种类变多，或者透析间体重增加幅度只有一点点、几乎没怎么变重时，也要有警觉，要下调干体重，每次多脱水的量不用太多，比原本的应脱水量再多设0.2－0.3kg即可。
②低钠饮食：根据美国心脏学会对一般民众的建议，每日食盐的摄取量要小于3.75克，根据这个标准我们需要调整平时的饮食习惯，若能调整原本“重咸”的饮食习惯，会改善老是口渴想喝水的感觉，透析间体重增加的量可跟着变少，透析过程中的脱水速率也可降低，不易出现透析中低血压；若想额外再多脱一些水份，也更有空间可达成。
③改进血液净化方式：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度活化所导致的高血压，除药物控制外，应积极考虑联合其他血液净化方式，有文献报道，合并难治性高血压的MHD 患者，血压难以控制与RAAS 兴奋密切相关，中长期、一定频率的血液透析联合血液灌流治疗，提供了安全、简便、有效、平稳的治疗途径[2] 。
