【解读】血液灌流强度对急性百草枯中毒患者预后的影响
发布时间：2017-09-15
导读
百草枯（PQ）中毒因其死亡率高一直是临床棘手问题，近年随着血液净化尤其是血液灌流（HP）的应用，PQ中毒救治成功率有较大提升。但不同中毒剂量及不同灌流强度对百草枯中毒患者预后的影响如何？下面分享中国医科大学附属盛京医院急诊科发表在《中华危重病急救医学》的研究结果。
该研究对2012年1月至2016年2月期间中国医科大虚附属盛京医院急诊科收治的服毒至就诊时间＜12h且入院24h内接受HP治疗的144例患者进行分析。根据HP强度将患者分为低强度HP组（单次HP2h、1个灌流器）和高强度HP组（单次HP6h、3 个灌流器）；根据口服PQ剂量将患者分为小剂量（＜20mL）、中剂量（20～40mL）、大剂量（＞40mL）中毒组。对比各组患者入院时基线资料及入院治疗 4d动脉血氧分压（PaO2）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酸激 酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平，追踪 28天 全因死亡情况；建立多因素 logistic 回归模型，评价 PQ 中毒死亡患者的特征；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价各指标对急性 PQ 中毒患者死亡的预测价值。
其结果显示口服 PQ 剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间对PQ中毒患者28d死亡有较高的预测价值。尽早进行高强度HP可明显改善服毒量≤40mLPQ 中毒患者的预后，但对重度中毒患者的预后影响不大。
主要结果
1、高强度HP患者28天病死率明显低于低强度HP组。
且针对中小服毒剂量患者，高强度HP治疗相比低强度能显著降低患者病死率，如下图。
2、中小剂量中毒患者采用高强度HP治疗4d血生化指标均较低强度HP治疗者明显改善，如下图。
3、通过Logistic 回归分析得出：口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间及HP强度都是急性PQ中毒患者28d死亡的危险因素。
4、通过ROC曲线分析得出：口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间这3个指标的预测价值均较大。
研究表明口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间及HP强度是PQ中毒患者28天 死亡的危险因素，其中口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间对患者预后有较高的预测价值。早期进行单次 6h、 3 个灌流器的高强度HP可明显降低口服PQ中毒患者的病死率，尤其是中、小剂量中毒患者的预后可明显改善，但对于大剂量中毒者，无论传统的综合治疗还是积极的HP治疗，对预后影响均不大。目前也有研究显示HP联合血液透析可以提高患者的治愈率，因此，对于大剂量PQ中毒患者可尝试联合治疗方案，以挽救更多患者生命。
参考文献：李铁刚，曹岩，杨祥明.《血液灌流强度对急性百草枯中毒患者预后的影响》.中华危重病急救医[J],2016 , 28 (10):870-875.
导读
百草枯（PQ）中毒因其死亡率高一直是临床棘手问题，近年随着血液净化尤其是血液灌流（HP）的应用，PQ中毒救治成功率有较大提升。但不同中毒剂量及不同灌流强度对百草枯中毒患者预后的影响如何？下面分享中国医科大学附属盛京医院急诊科发表在《中华危重病急救医学》的研究结果。
该研究对2012年1月至2016年2月期间中国医科大虚附属盛京医院急诊科收治的服毒至就诊时间＜12h且入院24h内接受HP治疗的144例患者进行分析。根据HP强度将患者分为低强度HP组（单次HP2h、1个灌流器）和高强度HP组（单次HP6h、3 个灌流器）；根据口服PQ剂量将患者分为小剂量（＜20mL）、中剂量（20～40mL）、大剂量（＞40mL）中毒组。对比各组患者入院时基线资料及入院治疗 4d动脉血氧分压（PaO2）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酸激 酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平，追踪 28天 全因死亡情况；建立多因素 logistic 回归模型，评价 PQ 中毒死亡患者的特征；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价各指标对急性 PQ 中毒患者死亡的预测价值。 其结果显示口服 PQ 剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间对PQ中毒患者28d死亡有较高的预测价值。尽早进行高强度HP可明显改善服毒量≤40mLPQ 中毒患者的预后，但对重度中毒患者的预后影响不大。 主要结果 1、高强度HP患者28天病死率明显低于低强度HP组。 且针对中小服毒剂量患者，高强度HP治疗相比低强度能显著降低患者病死率，如下图。 2、中小剂量中毒患者采用高强度HP治疗4d血生化指标均较低强度HP治疗者明显改善，如下图。 3、通过Logistic 回归分析得出：口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间及HP强度都是急性PQ中毒患者28d死亡的危险因素。 4、通过ROC曲线分析得出：口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间这3个指标的预测价值均较大。 研究表明口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间及HP强度是PQ中毒患者28天 死亡的危险因素，其中口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间对患者预后有较高的预测价值。早期进行单次 6h、 3 个灌流器的高强度HP可明显降低口服PQ中毒患者的病死率，尤其是中、小剂量中毒患者的预后可明显改善，但对于大剂量中毒者，无论传统的综合治疗还是积极的HP治疗，对预后影响均不大。目前也有研究显示HP联合血液透析可以提高患者的治愈率，因此，对于大剂量PQ中毒患者可尝试联合治疗方案，以挽救更多患者生命。 参考文献：李铁刚，曹岩，杨祥明.《血液灌流强度对急性百草枯中毒患者预后的影响》.中华危重病急救医[J],2016 , 28 (10):870-875.
