姓名：郑某某      

性别：男

年龄：67岁 

主诉：规律血液透析5年余，发现PTH升高伴膝关节痛、皮肤瘙痒半年。

现病史：患者5年前因慢性肾脏病5期开始规律血液透析治疗，每周12h，过程平稳。半年前复查发现PTH升高至893.2umol/L，血钙2.41mmol/L, 血磷2.14mmol/L。使用骨化三醇治疗。有明显膝关节疼痛和皮肤瘙痒。

既往史：高血压病史5年，最高180/110mmHg，使用硝苯地平、培哚普利、倍他乐克降压治疗，血压控制在130/80mmg。

血液净化—血液透析4小时/次，3次/周

纠正继发性甲旁亢—骨化三醇

纠正贫血—人促红素、多糖铁

高血压—硝苯地平、培哚普利、倍他乐克

体格检查：

P 70次/分，R 21次/分，BP 135/70mmHg

老年男性，心肺未查见明显异常。双下肢无明显水肿，膝关节无红肿变形。

辅助检查：

甲状旁腺B超：

甲状旁腺ECT：

骨密度：

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慢性肾脏病5期

继发性甲状旁腺功能亢进

肾性骨病

肾性贫血

皮肤瘙痒

高血压病（3级，很高危）

血液净化：血液透析3次/周     血液灌流4次/月

纠正继发性甲旁亢：停用骨化三醇   帕立骨化醇 5ug tiw

纠正贫血、骨质疏松：人促红素、多糖铁   依降钙素1ml im qw

降压、降磷：硝苯地平、培哚普利、倍他乐克碳酸镧500mg po tid

骨密度：

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Duo氏瘙痒评分：13

VAS评分：8

下降至——

Duo氏瘙痒评分：1

VAS评分：0

组合型人工肾：HD联合HA。

HD和HDF通过弥散和对流的方式清除毒素，对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力有限。

HA通过吸附作用清除毒素，对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力优于HD和HDF。

该患者尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进，出现膝盖疼痛、全身瘙痒等症状，给予组合型血液净化治疗方式+药物治疗，取得良好效果，改善患者生活质量及预后。