对于高危出血倾向的患者，枸橼酸钠局部抗凝是连续性肾脏替代治疗(CRRT)的一种有效的抗凝方式。目前枸橼酸局部抗凝CRRT方案有两种不同的模式：同步输入枸橼酸方案和将枸橼酸加入置换液中的预冲式方案，两种方案各有优缺点。但总的来说，合理应用枸橼酸局部抗凝CRRT方案既能够获得满意的抗凝效果，又不会增加患者的出血并发症和枸橼酸毒性，可作为一种简化的治疗方法应用。透析中密切现察病情变化并做好相应护理，使每次血液滤过治疗顺利有效地进行，是治疗成功的保障。
1 设备保证
    同步输入枸橼酸局部抗凝CRRT技术在治疗中需要使用3个微量输液泵，分别用于补钙、枸橼酸盐和碳酸氢钠。速率要恒定、准确，根据临床监测和实验室检查结果及时调控剂量，严密观察。
2保护血管通路
    2.1导管使用前常规消毒，铺无菌巾，用5毫升注射器分别抽出导管动、静脉端内的淤血2毫升丢弃，确定导管内血流畅通后，再连接好血管通路行CVVH。
    2.2妥善固定双腔导管及血路管，治疗过程中严防血路管扭曲、脱落，保持双腔导管及血路管的通畅、密闭，保证血流量的充足。对于神智清楚的病人予以告知勿抓扯导管，注意肢体活动，避免导管滑脱、扭曲，保持局部的清洁卫生；对于烦躁易动的病人必要时应以约束带固定肢体，加强导管保护，保证治疗的
顺利进行。
    2.3 CVVH结束后，在导管动、静脉端各推注10毫升生理盐水冲净导管内残留血液，再按照导管容量在动静脉端各推注1毫升1：10肝素稀释液，以防管道内凝血。在推注时应缓慢，时间不短于5秒。消毒导管末端和肝素帽。扭紧肝素帽用无菌纱布包扎固定。
    2.3严密观察滤器前、后压力，体外循环有无凝血倾向。必要时定时、定量用生理盐水从泵前输入，冲洗滤器。疑有凝血现象(如滤器的中空纤维出现暗红色条纹，体外循环部分的血液颜色变暗，静脉壶里的血液可以见到血液红细胞和血浆分离分层)，跨膜压、滤器压升高或静脉压升高，及时更换滤器、管路。
    2.4 机器治疗参数的监测。密切观察透析机各参数、血泵运转情况以及置换液、透出液的液体量。根据病情、血压、心率及体温的变化，设定超滤量、温度等数据，做好记录。机器出现报警情况时要沉着冷静，及时处理。遵守无菌技术，定时加药配置置换液体，定时更换。在进行预冲式枸橼酸局部抗凝CRRT治疗时，应提前估计更换置换液袋时间，提前做好准备，尽量缩短更换置换液所需时间，避免发生体外循环管路凝血。而在进行同步输入枸橼酸抗凝CRRT治疗时，应尽量让枸橼酸在体外循环管路的动脉端附近输注，这样能获得最佳抗凝效果，减少体外循环管路的凝血事件。