【患者病情】
    主诉：患者，男，70岁，因服用 农药中毒 后意识障碍10h余入院。
    现病史：2014年6月8日凌晨6时服用氯氟氰菊酯约250ml后非喷射性呕吐胃内容物数次，被家人送至当地医院，予洗胃、静脉推注阿托品等处理。10时开始出现神志不清，呼之不应，四肢不自主抖动，行气管插管后，20时以“急性 农药中毒 ”转入中国人民解放军第181医院。既往史：于2013年5月确诊“慢性肾功能不全 尿毒症 期”，行不规律血液透析治疗及左前臂动静脉内瘘术。
    【检查情况】
    体格检查：体温36.5℃，脉搏907次/min，呼吸24次/min，血压217/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度95%，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，口腔闻及强烈农药味，四肢不自主抖动，双肺呼吸音粗，可腔闻及少许湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌张力正常，生理反射减弱，病理反射未引出。
    实验室检查：白细胞计数10.78×10⁹/L，红细胞计数3.43×10¹²/L，血红蛋白98g/L，尿素9.9mmol/L，肌酐733μmol/L，pH7.387，二氧化碳分压26.3mmHg，氧分压57mmHg，肌酸激酶1058U/L，肌酸激酶同工酶55U/L，胆碱酯酶、肝功能、电解质正常。次日大便隐血(+)。
    入院诊断：急性 农药中毒 ；慢性肾功能不全( 尿毒症 期)；高血压病3级(极高危组)；I型呼吸衰竭。
    入院后诊治：入院后置于25℃左右空调环境中，予呼吸机、促毒素排泄、保护重要脏器功能和对症支持治疗。入院当天行 CRRT 治疗并 血液灌流 治疗（用 HA230型号血液灌流器 行 血液灌流 治疗），治疗12h：入院第2、3、4天行日间连续性血液净化(DCRRT)治疗，每次l0～12h，血流量150～180ml/min，置换液流量3L/h，超滤量根据患者容量负荷情况进行调整，每日超滤量3000～4500ml。行血液滤过或血液透析，隔日1次，每次4h。昏迷禁食期间，使用生理盐水+硝酸甘油注射液静脉泵入，严密监测血压变化，使控制血压在140～160/80～100mmHg。进食后，口服苯磺酸左旋氨氯地平片+酒石酸美托洛尔片，均为1次/12h。出现抽搐或舞蹈样动作时，静脉注射地西泮注射液，注射泮托拉唑钠，保护胃黏膜；注射还原型谷光苷肽，预防肝损害；应用磷酸肌酸钠，保护心肌。
    患者入院第3天神志清醒，第4天脱离呼吸机，11d后出院。出院时一般情况良好，血压稳定，实验室检查正常，定向力准确，偶有胡言乱语。
    讨论：
    氯氟氰菊酯为神经毒农药，主要作用于中枢神经的锥体外系、小脑、脊髓和周围神经，轻度中毒表现为精神萎靡、头痛、头晕、乏力、食欲不振、恶心、，重度中毒还具有下列表现：阵发性抽搐，意识丧失，肺水肿。本例患者呈浅昏迷状态，痰液多，双肺可闻及干性啰音，四肢不自主抖动，且家属提供农药瓶，符合氯氟氰菊酯中毒临床诊断。控制抽搐是救治本类农药中毒的关键，可降低死亡率及后遗症的发生率。 血液灌流 通过树脂这一特殊的吸附材料可吸附血液中的毒物，从而迅速降低血液氯氟氰菊酯浓度，阻断毒物对中枢神经系统的刺激，迅速控制抽搐。