连续血液净化抢救百草枯中毒1例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2012-12-05

    病例描述:患者,女,21岁,误服百草枯15ml,3小时。服后2分钟呕吐墨绿色液体,15分钟后急诊当地医院给予清水洗胃,100分钟后急诊入抢救室,继续给予20%碳酸氢钠稀释洗胃、白陶土吸附、甘露醇导泻、甲强龙160mg等对症处理后收住南京军区福州总院EICU。入科时咽痛,恶心、呕吐,无胸闷、气促,咽部充血、轻度破损,舌未见异常。
            辅助检查:胸部CT未见异常,白细胞计数11.54*10^9/L↑、粒细胞百分比82.8%↑ C-反应蛋白16.2mg/L↑、D-二聚体0.86mg/L↑ 淀粉酶442U/L↑ 血浆乳酸2.8mmol/l
    血液净化 治疗:入院48小时内给予5次血液灌洗,前3次用 健帆生物公司 HA230树脂灌流器 吸附百草枯,后2次用该公司的 HA330-Ⅱ 吸附炎症因子。
    辅助治疗:1、使用甲强龙冲击、环磷酰胺抗肺纤维化、依达拉奉、还原型谷胱甘肽、大剂量维生素C、E抗氧自由基、普奈洛尔竞争结合肺脏百草枯促其释放治疗;2、保证输液量约3000ml,保持尿量2000ml以上促进毒物从肾脏排出;3、保护胃粘膜、重要脏器等对症支持治疗。        
    患者血灌1次后血尿标本送北京307医院毒物监测研究室报告:血百草枯浓度1.2ug/ml,尿百草枯浓度48.6ug/ml,结合患者服用一大口约15ml及毒物检测结果及临床表现分级属于重度中毒,死亡率高。
    服毒第1天出现“百草枯舌”;
    服毒第3天出现胸闷、气促;
    服毒第4天出现多脏器功能损害,血气进行性下降、低氧血症,逐渐提高甲强龙用量,加用环磷酰胺抑制免疫反应;
    服毒第8天因胆红素进行性上升,最高157.6mmol/l,给予血浆置换;
    服毒第9天呼吸困难加剧,复查胸部CT双下肺斑片影,考虑肺间质纤维化,血气PaO2  48.6mmHg,呼吸衰竭,予POTEX气管切开呼吸机辅助呼吸、正压通气,氧浓度30%;
    服毒第14天胸闷、气促缓解,呼吸机辅助呼吸,间断血浆置换及用HA330-Ⅱ血液灌洗清除胆红素,复查胸部CT双下肺斑片影,较前好转。患者无明显胸闷、气促,饮食正常,仍呼吸机辅助呼吸,正压通气,总胆红素172umol/l,直接胆红素87.6umol/l,谷草、谷丙转氨酶明显下降,凝血功能正常,肾功能正常,血气PO2  63.9mmHg,PCO2  36.2mmHg。
    目前氧浓度21%,维持甲强龙160mg/日,停用环磷酰胺。环磷酰胺总计应用2.2g。

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