目前估计，全世界共有蛇类2500种，其中，毒蛇约650余种，威胁着大约10亿人口。在我国，两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。其中，有剧毒、危害巨大的有10种，如眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青等，咬伤后能致人死亡。这些毒蛇夏秋多在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、军训时易被毒蛇咬伤。那么，当遇到毒蛇咬伤患者，该如何处理？

   1“假性脑死亡”：尽早净化血液

   “假性脑死亡”见于神经毒或以神经毒为主的混合毒类毒蛇伤。患者可出现深昏迷、脑干反射消失，眼球固定、双瞳孔散大、对光反射消失、无自主呼吸、要用升压药维持，仅有心跳，而容易被误认为是脑死亡而放弃抢救。但是，经积极治疗可痊愈，因此，被称为神经毒素所致的“假性脑死亡”。

   救治：须进行气管插管，呼吸机维持通气。尽早采用血液净化技术如血浆置换、 血液灌流 等将蛇毒排出体外，在准备 血液净化 器械前，先按程序化使用1支抗银环蛇毒血清以中和体内蛇毒，血液净化后再加用2支抗银环蛇毒血清。部分蛇毒与组织受体结合力强不易分离或分离慢，必要时第二天再重复1次，至患者清醒为止。

   2眼镜蛇王咬伤：早期足量使用抗蛇毒血清

   被眼镜蛇王咬伤后，部分地区死亡率高达80%。

   救治：早期足量使用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清，同时尽早用血液净化治疗，出现呼吸衰竭用呼吸机人工通气。

   3眼镜蛇咬伤：伤口清创要彻底

   眼镜蛇毒液主要毒性成分包括细胞毒素、神经毒素及一些酶类，其毒性蛋白可引起咬伤部位疼痛、红肿、渗出及疏松结缔组织水肿与坏死，临床上尤以细胞毒素表现最为突出。在正常情况下，人体血管能通过的相对分子质量约为5000，而中华眼镜蛇毒的相对分子量为11100，一般不易进入血管。中华眼镜蛇细胞毒素主要沿着肌间隙、淋巴管渗透，容易聚集在疏松结缔组织较多的部位如手背或足背处。被其毒素侵入的细胞很快就发生胞膜破裂、核溶解、组织结构模糊不清等坏死性改变；在坏死区周围可见组织细胞严重肿胀、空泡变性及微血管栓塞等损伤性改变。有些受伤肢体局部组织由于蛇毒的作用使血管神经受损，血液循环障碍而致溃疡迁延不愈。随着时间发展为坏死不断扩大，从而导致局部皮肤软组织肿胀坏死广泛，最终必须进行植皮甚至截肢治疗。

   救治：对于眼镜蛇咬伤患者，一定要对伤口清创彻底，防止进一步破坏，同时要注意向心性潜行破坏到其他地方，引起其他地方溃烂坏死。

   4竹叶青蛇咬伤：常规治疗加激素

   竹叶青蛇咬伤后，可引起血液功能障碍，出现类似弥漫性血管内凝血(DIC)的血液改变，如血小板、血浆纤维蛋白原含量减少，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性、凝血酶原时间异常等。但是，临床表现较轻，仅出现皮下出血、血尿等，不出现诸如休克、多发性微血管栓塞等症状。患者甚至会在病后3~7天时，出现症状缓解而血液检查加重的症状与血液检查分离现象。

   救治：一般按常规治疗加连用3天皮质激素如甲强龙125mg，3次/天，严重者可加用新鲜冰冻血浆400mL或血小板1~2单位。

   5危重型毒蛇伤：综合救治

   危重型毒蛇伤主要出现在血循毒的毒蛇伤，如蝰蛇咬伤，病情变化复杂，容易出现多脏器功能损害。一般早期表现有血浆渗漏到第三间隙的“渗漏综合征”，全身浮肿，血容量不足，低钠血症等。

   救治：综合救治措施，足量应用抗蛇毒血清；低分子右旋糖酐500mL+654-220mg+丹参注射液16mL静滴，每天1次，连用1周；甲强龙125mg静注，每6小时1次，连用3天；霍姆250mL（含10.5g氯化钠、19g羟乙基淀粉40）静滴，每天1次，连用3天。必要时加用血液净化如血浆置换或无肝素血液透析。

   6血循毒蛇伤：抗凝治疗

   血循毒蛇伤，表现为出血、溶血和急性肾功能衰竭，容易诱发多脏器功能衰竭甚至导致死亡，主要以预防为主。

   救治：根据病情输血小板、冷凝集或纤维蛋白原，补充凝血因子，最好输新鲜血浆或全血。必要时采用无肝素血液透析。抗凝治疗是阻断DIC病理过程最主要的措施之一，由于蛇毒的促凝作用，一般不能被肝素所拮抗，所以不使用肝素抗凝。

   7“无毒”蛇或游蛇类咬伤：针对中毒表现而选药

   无毒蛇作为宠物蛇家养，不小心咬伤后出现中毒表现，其处理流程与游蛇类一样，即伤口常规处理后，针对中毒表现分辨出血循毒抑或是神经毒，选用抗神经毒或血循毒的抗蛇毒血清。