重症急性病毒性肝炎行DPMAS+PE治疗模式
发布时间：2016-09-29
发布时间：2014-06-19
【患者病情】
主诉：患者因乏力、纳差10天，尿色加深5天入院
现病史：张XX，男，34岁，2014年1月31日因乏力、纳差10天，尿色加深5天被送入济南传染病医院。至2月1日，患者表现为昏睡，可睁眼，无言语交流。
【检查情况】
查体：神志清，计算力下降，扑翼征（+）
实验室检查：谷丙转氨酶ALT 4124U/L,谷草转氨酶AST 1265U/L,总胆红素TBIL231.7μmol/L，直接胆红素DBIL 184μmol/L，血红蛋白Alb 33.5 g/L；血氨 71.3 mmol/L；凝血酶原活动度PTA 16%；乙肝病毒脱氧核糖核酸HBV-DNA 2.54×10（的4次方） Copies/ml。
【诊断】
病毒性肝炎乙型急性重型，HE
【治疗过程】
治疗经过：2014年2月2日：患者行MARS治疗。治疗结束后意识障碍加重，浅昏迷，躁动不安。
2014年2月3日：浅昏迷，躁动不安，应激性溃疡。
①MARS治疗前、治疗后的相关指标变化见下表：
TBil(μmol/L)
DBil(μmol/L)
Alb(g/L)
血氨(mmol/L)
治疗前
260.6
204
34.7
60.9
MARS后
253.1
181.8
37
54.2
下降率
2.6%
11%
0
11%
2014年2月4日：患者行
BS330
联合HA330-Ⅱ
双重血浆分子吸附
、血浆置换治疗。
②DPMAS+PE治疗前、治疗后相关指标变化见下表：
TBil
(μmol/L)
DBil (μmol/L)
Alb(g/L)
血氨(mmol/L)
治疗前
362.1
251
35.9
69.4
DPMAS后
222.5
164.5
31.7
46.5
下降率
38.8%
34%
11%
33%
PE后
149.5
112.9
31.6
25.2
下降率
32%
31%
0
45.8%
【治疗效果】
患者经双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗后，总胆红素下降率为58.8%，直接胆红素下降率为55%，血氨下降率为63%，皮肤黄染明显减轻，神志清醒。
【讨论】
病毒性重型肝炎引起肝细胞的大量损伤，坏死，进而导致肝细胞的解毒功能迅速下降。机体血液中的胆红素、血氨由于不能被肝脏的解毒功能及时的清除，引起胆红素、血氨的迅速升高。高胆红素、血氨可以通过人体的血脑屏障，进而影响脑能量代谢，引起肝性脑病的发生，如不及时清除，会危及生命。
DPMAS是指双重血浆分子吸附系统即BS330胆红素血浆吸附柱用于患者血浆中胆红素的吸附清除，联合HA330-Ⅱ树脂灌流器用于患者血液中炎症因子、血氨的清除。通过
HA330-Ⅱ
及时的清除损伤患者肝细胞及其他组织脏器的炎症因子，可以迅速的修复受损的肝细胞，恢复肝脏的解毒功能。
血浆置换是一种传统的治疗方法，也是典型的非生物型人工肝。通过血浆置换，可以及时的补充患者所需的凝血因子及其他物质成分，减轻患者的病情。但是，基于血浆置换自身存在的一些弊端，近年来，组合型的
血液净化
技术正被广泛使用。
【患者病情】
主诉：患者因乏力、纳差10天，尿色加深5天入院
现病史：张XX，男，34岁，2014年1月31日因乏力、纳差10天，尿色加深5天被送入济南传染病医院。至2月1日，患者表现为昏睡，可睁眼，无言语交流。
【检查情况】
查体：神志清，计算力下降，扑翼征（+）
实验室检查：谷丙转氨酶ALT 4124U/L,谷草转氨酶AST 1265U/L,总胆红素TBIL231.7μmol/L，直接胆红素DBIL 184μmol/L，血红蛋白Alb 33.5 g/L；血氨 71.3 mmol/L；凝血酶原活动度PTA 16%；乙肝病毒脱氧核糖核酸HBV-DNA 2.54×10（的4次方） Copies/ml。
【诊断】
病毒性肝炎乙型急性重型，HE
【治疗过程】
治疗经过：2014年2月2日：患者行MARS治疗。治疗结束后意识障碍加重，浅昏迷，躁动不安。
2014年2月3日：浅昏迷，躁动不安，应激性溃疡。
①MARS治疗前、治疗后的相关指标变化见下表：
| | TBil(μmol/L) | DBil(μmol/L) | Alb(g/L) | 血氨(mmol/L) |
| 治疗前 | 260.6 | 204 | 34.7 | 60.9 |
| MARS后 | 253.1 | 181.8 | 37 | 54.2 |
| 下降率 | 2.6% | 11% | 0 | 11% |
②DPMAS+PE治疗前、治疗后相关指标变化见下表：
| | TBil (μmol/L) | DBil (μmol/L) | Alb(g/L) | 血氨(mmol/L) |
| 治疗前 | 362.1 | 251 | 35.9 | 69.4 |
| DPMAS后 | 222.5 | 164.5 | 31.7 | 46.5 |
| 下降率 | 38.8% | 34% | 11% | 33% |
| PE后 | 149.5 | 112.9 | 31.6 | 25.2 |
| 下降率 | 32% | 31% | 0 | 45.8% |
【治疗效果】
患者经双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗后，总胆红素下降率为58.8%，直接胆红素下降率为55%，血氨下降率为63%，皮肤黄染明显减轻，神志清醒。
【讨论】
病毒性重型肝炎引起肝细胞的大量损伤，坏死，进而导致肝细胞的解毒功能迅速下降。机体血液中的胆红素、血氨由于不能被肝脏的解毒功能及时的清除，引起胆红素、血氨的迅速升高。高胆红素、血氨可以通过人体的血脑屏障，进而影响脑能量代谢，引起肝性脑病的发生，如不及时清除，会危及生命。
DPMAS是指双重血浆分子吸附系统即BS330胆红素血浆吸附柱用于患者血浆中胆红素的吸附清除，联合HA330-Ⅱ树脂灌流器用于患者血液中炎症因子、血氨的清除。通过 HA330-Ⅱ 及时的清除损伤患者肝细胞及其他组织脏器的炎症因子，可以迅速的修复受损的肝细胞，恢复肝脏的解毒功能。
血浆置换是一种传统的治疗方法，也是典型的非生物型人工肝。通过血浆置换，可以及时的补充患者所需的凝血因子及其他物质成分，减轻患者的病情。但是，基于血浆置换自身存在的一些弊端，近年来，组合型的 血液净化 技术正被广泛使用。
