学术经理  唐嵘
    2014 年5 月22-26日，“中华医学会第8次重症医学大会”在重庆隆重召开。此次会议是重症医学分会的2014 年年会，大会的主题是“临床与科学研究”，会议介绍重症医学最新进展，讨论学科前沿问题，重点交流近年来重症医学领域在临床和科研方面取得的成果。大会邀请了国内外著名重症医学专家作了近300 个专题报告，会议多种的学术交流方式：主题正反方陈述，病例讨论，专家查房，主题辩论，中美、中欧论坛，青年论坛，WORKSHOP，优秀论文宣读与壁报展示，到会的医护专家围绕重症医学领域展开了广泛讨论和交流。
    重症医学的内容包罗万象，但治疗的根本理念在于为重症病人提供有力的脏器支持，使之有机会一步步回复和好转。重症血液净化技术是重症医学中最常用的脏器支持技术之一，同呼吸支持技术和循环支持技术并称“ICU三宝”。究其根本而言，与 血液净化技术 在其他学科的应用一样，重症血液净化是将血液净化技术与重症医学的救治理论和监测技术有机结合起来，把重症病人的血液引出身体外并通过一种或几种净化装置，除去其中某些致病物质，从而达到治疗疾病和改善预后的目的，。
    随着重症医学的不断发展，重症血液净化技术也不断发展成熟。在应用重症血液净化时，必须注重重症血液净化自己的特点。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是重症血液净化的基本技术，但重症血液净化绝非仅仅只是CRRT！它包含着更为深远的内容。除CRRT之外，还包括 血液灌流 、血浆吸附、免疫吸附、血浆置换、双重血浆置换以及人工肝等多种技术。重症血液净化的应用，亦非只是急性肾损伤(AKI)或慢性肾衰病情加重，更包括清除毒物或炎症介质在内的很多肾外适应证，肝功能衰竭、各种毒物和药物中毒、重症胰腺炎、严重高脂血症以及药物治疗无效的重症肌无力、格林巴利综合症、多发骨髓瘤、系统性红斑狼疮等重症患者，无一不克！
    重症疾病是复杂的，更是多因的。临床上，单纯使用一种血液净化方式或技术往往达不到治疗效果。随着血液净化技术的不断发展，出现了将两种或两种以上血液净化技术同时或先后用于同一个患者身上的治疗方法，这就是集成，这就是Hybrid。将不同原理、不同方式的血液净化技术组合或结合起来的技术统称Hybrid血液净化技术。Hybrid血液净化包括所有不同原理、不同方式的血液净化技术组合。常用的Hybrid血液净化方式，包括延长低效每日透析(SLEDD)、连续血液透析滤过(CHDF)、血液灌流(HP)+CRRT、联合血浆滤过吸附(CPFA)、非生物型人工肝如分子吸附再循环系统(MARS)、成分血浆分离吸附(FPSA)、血浆置换(PE)+CRRT、CRRT+胆红素吸附等。
    Hybrid，不是为了组合而组合，恰恰是为了满足临床治疗的需要：更加彻底和更快地清除溶质！众所周知，由于滤过率较低及膜吸附在短时间内饱和，常规的CRRT清除细胞因子作用有限。最近的欧洲的IVOIRE研究表明：对于严重感染的患者，70 ml?kg-1?min-1的高容量血液滤过(HVHF)并不能降低28 d死亡率和改善血流动力学和器官功能，其原因正是在于高剂量引起的消耗综合征及截流分子量的限制。既然单一血液净化方式存在弊端，人们将目光转向了Hybrid血液净化，尤其是将吸附技术与CRRT结合的组合技术，如HP+CRRT、联合血浆滤过吸附(CPFA)。CRRT+HP，既简单，更有效！迅速清除体内毒物，特别是与蛋白结合的毒物。更能增益CRRT所不能：更加彻底清除细胞因子，从而降低了患者28 d死亡率和改善血流动力学和器官功能，提高了重症抢救成功率。CPFA则是将血浆吸附和血液滤过／透析结合起来的技术，具有强大、广谱的清除能力，能在短时间内广谱地清除溶质。研究表明，CPFA能迅速清除大量促炎因子和内毒素，可改善严重感染及多器官功能不全重症病人的血流动力学，成为救治危重患者的有利武器。
    从孤立到集成，从CRRT到Hybrid，这是重症血液净化由起步到成熟、由单一向多元化发展的过程，更是临床需求驱动下的理论创新和技术创新。组合式血液净化，修远而吾等求索之路！