高脂血症性胰腺炎临床特点分析及治疗方法探讨

发布时间:2016-09-29

发布时间:2013-09-12

    目前,认为高脂血症主要通过影响胰液分泌、诱发胰腺微循环障碍和损伤胰腺泡细胞引发高脂血症性胰腺炎(HAP)。高脂血症可使胰腺血液处于高凝状态,利于血栓形成,加之血清脂质颗粒聚集堵塞胰腺微血管,从而诱发胰腺微循环障碍。故常规静脉滴注丹参以改善胰腺微循环障碍从而减轻 HAP 患者临床症状。
    高脂血症是 急性胰腺炎 (AP)的病因之一,而AP又会引起血脂升高,二者互为因果,形成恶性循环。在规范化治疗AP的基础上,HAP治疗的关键是迅速去除引起高脂血症的原发性和继发性因素,降低血脂。有学者研究,患者持续静脉滴注肝素和胰岛素,3d后5例患者血甘油三酯(TG)值<2.8mmol/L,无并发症且全部存活。MONGA等对1 例HAP患者进行肝素、胰岛素联合治疗发现,血TG值降低,HAP症状明显缓解。皮下注射低分子肝素亦可防止中性粒细胞激活,促进乳糜微粒降解,改善胰腺微循环障碍,降低血TG值。毛恩强等除AP的常规治疗措施外,加用“五联疗法”,即 血液净化 (血脂吸附与血液滤过)、降血脂药物、低分子质量肝素、胰岛素、全腹皮硝外敷,是治疗高脂血症性AP的有效措施。熊建琼等应用 血液灌流 (HP)治疗21例HAP取得良好疗效。早期行HP可以迅速地降低血 TG浓度,改善HAP的临床症状和体征,是治疗HAP的有效方法。本组对重型 HAP患者采取HP方法,从血脂下降到正常水平的天数、平均住院天数看出HP是有效的治疗方法。但本组例数少需进一步加大样本量。还有 KYRIAKIDIS等用血浆置换(PE)疗法治疗 5 例急性重症高脂血症胰腺炎,发现可有效降低患者血脂水平,改善症状,5例患者中除 1例接受手术外,无1例死亡,随访4~28个月无复发。但PE需要大量血资源,相对花费高。
    总之 HAP 有发病年龄轻、体型肥胖、可以反复发作的临床特点,且多有基础病。重型 HAP 在综合治疗基础上, HP 也是值得推荐的治疗方法。

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